隨著經濟水平的提高及醫療技術的不斷進步，白內障手術發展趨勢應集中在“屈光性白內障手術”上，這樣白內障手術不僅可以恢複基本視力，而且還要考慮視功能的重建。
第二節 先天性白內障
“引言”
先天性白內障是指出生時即存在，或出生之後逐漸形成的先天遺傳或發育障礙的白內障，表現為各種形態的混濁。其病因有兩類：一是由遺傳因素決定的，多屬常染色體顯性遺傳。二是孕期母體或胚胎的病變對胚胎晶體的損害，如母親妊娠期受放射線照射、大劑量的服用激素、四環素類藥物或妊娠期前3個月曾受病毒感染等都可影響胎兒晶狀體發育。本病是一種兒童常見的眼病，多數為靜止性，少數出生後繼續發展，直至兒童期才影響視力。
★案例
患兒，男性，6歲。自幼雙眼視力差，近1年明顯加重。查體，視力：雙眼均為眼前手動，不能矯正。雙眼上險下垂遮蓋上方角鞏緣4mm，雙眼光定位正常，紅綠色覺均可辨；右眼角膜白斑，角膜新生血管翳；雙眼晶狀體核乳白色混濁，皮質白色楔狀混濁，眼底不能窺見。
問題：①根據上述描述，你的印象是什麼？並找出相關的依據；②需要與哪些情況鑒別？
“臨床表現”
患兒多因出生後幾個月仍看不見外界東西，瞳孔內呈白色反光而被發現。根據晶狀體混濁的部位、形態和程度不同，可表現為不同類型的白內障，常見的類型有以下幾種。
1.全白內障 晶狀體完全混濁呈乳白色，眼底不能窺人，嚴重影響視力。因晶狀體全部混濁多在1歲以內形成，易產生形覺剝奪性弱視，手術後視力恢複較差。
2.繞核性白內障 又稱板層白內障，是先天性白內障中最常見的一種，多因晶狀體在胚胎某一時期的代謝障礙所致。特點為晶狀體胚胎核一般較透明，圍繞胚胎核的胎兒核發生混濁，外層的皮質又較透明。對視力的影響取決於混濁區的大小及密度，手術預後較好。
3.核性白內障 較常見的先天性白內障。多為雙側性，程度不一，胚胎核和胎兒核均呈白色混濁，但皮質完全透明。手術預後較好。
“處理”
治療目的是恢複視力，減少弱視與盲目的發生。對視力影響不大的如冠狀、點狀、前極白內障，一般不需手術，可定期觀察；明顯影響視力的先天性白內障應盡早手術，手術越早，視力恢複的機會就越大。一般認為可在出生後6個月前進行手術，但應注意對術後無晶體眼進行及時的屈光矯正和視力訓練，防止弱視。
第三節 其他類型的白內障
學習目標
說出並發性白內障、後發性白內障的概念、糖尿病性白內障的處理原則；
闡述糖尿病性白內障的類型及表現，簡述外傷性白內障的表現及處理原則。
一、糖尿病性白內障
“引言”
由於血糖增高而導致的晶狀體混濁稱為糖尿病性白內障。據近年來的研究表明，當血糖增高時，晶狀體內葡萄糖含量相應增加，此時晶狀體內醛糖還原酶的作用活化，過多的葡萄糖被轉化為山梨醇。山梨醇不能透過晶狀體囊膜，即在晶狀體內積聚，使滲透性壓增大，晶狀體吸收過多水分而使晶狀體纖維腫脹、變性，最終混濁。
“臨床表現及類型”
分為兩種類型：真性糖尿病性白內障和合並年齡相關性白內障。
1.真性糖尿病性白內障 多30歲以下發病，表現為雙側晶狀體前後囊膜下彌漫性混濁，進展迅速，晶狀體可能在數天、數周或數月內全部混濁。伴隨患者血糖的升高或降低可有屈光性改變，當血糖升高時房水滲人晶狀體內使之變凸，屈光力增強，出現近視；而血糖降低時，隨著晶狀體內水分滲出，屈光力減弱，則出現遠視。
2.合並年齡相關性白內障 臨床較多見。其表現與無糖尿病的年齡相關性白內障相似，隻是在發病年齡上比無糖尿病者早5～10年，病程進展更快。
“處理”
積極治療糖尿病。發病早期嚴格控製血糖，晶狀體混濁可能部分消退。明顯影響視力或生活時，可在血糖控製下行白內障摘除術和人工晶體置入術。
二、並發性白內障
並發性白內障是指由於眼部的炎症或退行性病變，使晶狀體營養或代謝發生障礙所引起的混濁。一些常見的眼部疾病如葡萄膜炎、青光眼、視網膜脫離、視網膜色素變性、眼內腫瘤和高度近視等均可引起並發性白內障。