玻璃體是一種特殊的凝膠狀組織，由膠原、透明質酸和水組成，其主要功能是維持眼球形狀，作為屈光介質的一部分，由於良好的黏彈性，可緩衝外力對視網膜的損傷，同時對眼內組織代謝、物質交換起重要作用。在各種有害因素如外傷、出血、炎症等作用下，玻璃體透明質酸解聚，膠原纖維塌陷，形成玻璃體液化，成形物質漂浮在玻璃體腔中，稱為玻璃體混濁。
第一節 飛蚊症
學習目標
闡述飛蚊症的發病原因及臨床表現；簡述飛蚊症的治療原則；能按照臨床思維方法對飛蚊症的患者進行診斷及鑒別診斷，並做出正確處理。
飛蚊症是指眼前有飄動的小黑影，隨著眼球轉動，還可能伴有閃光感。各種原因引起玻璃體液化和後脫離導致飛蚊症，約70%的患者由此引起，少數可能具有威脅視力的病變，其中重要的是視網膜裂孔形成。對主訴有飛蚊症尤其有閃光感的患者，應散瞳仔細檢查眼底，包括三麵鏡檢査。僅有玻璃體後脫離的患者無需特殊治療；如有視網膜裂孔、視網膜出血等，按有關治療原則處理。
第二節 玻璃體積血
學習目標
闡明玻璃體積血的發病原因及臨床表現，簡述玻璃體積血的治療原則，能按照臨床思維方法對玻璃體積血患者進行診斷及鑒別診斷，並做出正確處理。
“引言”
玻璃體積血是指各種原因引起眼內組織出血，血液流入玻璃體並積存的一種重要的玻璃體病變。積血通常來自視網膜和葡萄膜破損的血管或新生血管。常見於以下原因。
1.視網膜血管病 糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜血管炎等，病變血管或新生血管的出血進入玻璃體內。
2.眼外傷或手術 各種外傷引起眼球壁組織血管破裂，內眼手術及視網膜手術也可能引起玻璃體積血。
3.其他眼底病 視網膜裂孔形成時，若裂孔區有血管通過，可致玻璃體積血。玻璃體後脫離、年齡相關性黃斑變性濕性型、先天性視網膜皺襞、視網膜血管瘤、某些類型的葡萄膜炎等也可引起。
★案例
患者，男，63歲。左眼視力下降3d，患者3d前眼前出現黑影浮動，繼而視力明顯下降。既往有高血壓、高血脂、腦動脈硬化史。檢查：視力：右眼1.0，左眼眼前手動，左眼散瞳後玻璃體內紅色團塊，玻璃體混濁明顯，眼底不能窺見。B超檢查顯示玻璃體高度混濁，未見視網膜脫離。
問題：①根據上述描述，你的印象是什麼？並找出相關的依據；②應如何處理？
“臨床表現”
少量出血時，有飛蚊症，眼底檢査可見玻璃體內有細小占狀、絮狀混濁漂浮物，視力多不受或輕微影響。大量出血時，血液進入玻璃體致高度混濁，視力急劇減退，或僅有光感。眼底檢查無紅光或僅見微弱紅光反射。裂隙燈檢査可見前玻璃體內有大量紅細胞，或鮮紅色血塊。有引起玻璃體積血的原發病的表現。若一眼出血致密，應檢查另一眼眼底。做超聲檢查排除視網膜腫瘤等。
由於玻璃體內的血液刺激以巨噬細胞浸潤為主的慢性炎症，引起玻璃體液化和後脫離。由於溶血和巨噬細胞吞噬作用，血液由鮮紅色血塊逐漸彌散，逐漸被清除。在液化的玻璃體內，血液吸收較快。單純的出血在緩慢吸收後，視力仍可有相當程度恢複。視網膜血管病、或眼球穿通傷合並玻璃體積血，多可加重玻璃體視網膜的增殖性病變，造成牽拉性視網膜脫離，B超檢查有助於診斷。眼外傷時的玻璃體積血，還可能引起血影細胞性青光眼、血眼屏障損害等並發症。
“處理”
少量積血可以迅速吸收，通常少量到中等量的玻璃體積血可在數月內自行吸收。此外，對引起玻璃體出血的原發病應采取相應的治療措施。對於確定不能吸收的玻璃體積血、玻璃體積血合並有視網膜脫離、糖尿病視網膜病變增殖期等可能采用玻璃體切除手術，並同時治療原發病變。
（麻張偉）