第一節 眼的屈光及調節、集合
學習目標
說出正視眼、屈光不正及調節、集合的概念；闡述眼的調節與集合的關係；簡述眼屈光力與眼軸之間的關係；能夠理解近視眼、遠視眼等屈光不正時，調節與集合不匹配造成的眼位問題。
“引言”
當光從一種介質進入另一種不同折射率的介質時，光線將在界麵發生偏折現象，該現象在眼球光學中稱為屈光。光線在界麵的偏折程度，稱為屈光力。屈光力的單位是屈光度（D），是光學係統焦距（f）（以m為單位）的倒數，即D=1/f。
★案例
眼的屈光與調節及集合的關係
正視眼的調節與集合互相協調；未矯正的近視眼和遠視眼的調節與集合二者處於不協調狀態。這種不協調超過一定限度就會引起不適，調節與集合兩者必擇其一，因為獲得清楚的物像要比維持雙眼單視對學習及工作更為有利，遂維持調節放棄雙眼單視，終之使一眼偏斜成為斜視。如遠視眼常易發生內斜視，近視眼則易發生外斜視。
問題：①根據上述描述，你認為屈光不正的矯正中應該注意什麼問題？並找出相關的依據；②近視外斜、遠視內斜如何處理？
“眼的屈光”
眼的屈光係統由角膜、房水、晶狀體、玻璃體構成。眼球總的屈光力在調節靜止的狀態下為58.64D，最大調節時為70.57D。最主要的屈光成分是角膜和晶狀體，角膜的屈光力為43D，晶狀體的屈光力約為19D。
屈光狀態主要由屈光係統的屈光力和眼軸長度決定。正常眼的屈光力和眼球前後軸的長度是互相匹配的。正視眼是指在調節靜止的狀態下，平行光線經過眼的屈光係統，焦點落在視網膜上，在視網膜上形成清晰的物像。在調節靜止狀態下，平行光線經眼的屈光係統屈折後，焦點不能落在視網膜上，或者不能形成焦點，統稱為非正視眼或屈光不正。包括近視、遠視和散光。
因眼軸異常引起的屈光不正稱為軸性屈光不正；因屈光力異常引起的屈光不正稱為屈光性屈光不正。另外，近視、遠視、散光都是相對於單眼而言的，如果雙眼在一條或者兩條子午線上的屈光力存在差異，稱為屈光參差。雙眼屈光度數相差超過2.50D以上者通常會因融像困難出現症狀。
“眼的調節與集合”
（一）調節
1.調節欲看清近距離物體，就必須增加眼的屈光力，使落在視網膜之後的焦點前移到視網膜上。這種為了看清近物而增加眼的屈光力的現象，叫做調節。
調節以屈光度為單位。正視眼注視某一距離處物體所用調節力的大小為以米為單位的注視距離的倒數。使用調節力的大小，與注視距離有關，注視距離越近則所需調節力越大。
2.調節幅度與年齡眼所能產生的最大調節力稱為調節幅度。調節幅度與年齡密切相關。調節力與年齡的關係如下：最小調節幅度=15-25×年齡（Hoffstetter最小調節幅度公式）。
3.調節範圍眼在調節靜止狀態下所能看清的最遠一點稱為遠點，眼在最大調節時所能看清的最近一點稱為近點。遠點與近點的間距為調節範圍。
（二）集合
當眼調節靜止狀態下注視遠處物體時，兩眼的視軸是平行的，當要看清近處物體時，眼產生調節的同時，兩眼的視軸也要轉向被注視物體，這樣才能使雙眼物像落在視網膜黃斑中心凹，這種運動稱為集合或輻楱。
調節和集合是一個聯動過程，調節越大集合也越大，兩者保持協同關係。集合程度的強弱以米角為單位（Ma），大小以1/集合距離表示。集合距離以米為單位。
表達集合程度亦常用棱鏡度，如：某正視者雙眼瞳距為60mm，閱讀40cm的目標，其集合量為6cm/0.4m=15△。
（三）三聯動現象
調節時還將引起瞳孔縮小，因此調節、集合和瞳孔縮小為眼的三聯動現象。通過眼的三聯動可以使近距離物體保持在視網膜上形成一個清晰的像，而且使這兩個影像都落在雙眼黃斑上，這樣才能完成雙眼單視。
第二節 屈光不正
一、近視
學習目標
說出近視的概念；闡述近視的分類，簡述近視的臨床表現及處理原則；能夠按照臨床思維的方法對近視進行臨床處理。
“引言”
近視是指眼在調節靜止狀態下，平行光線經過眼的屈光作用，焦點落在視網膜前，而在視網膜上形成模糊的像。其病因主要有遺傳因素和環境因素。幼兒階段，眼球尚未發育成熟，視覺環境不好，又從事長久而緊張的視近作業，環境因素為近視的主要因素。
★案例
患兒，男，11歲。主訴視物不清半年，自述坐在教室後麵看不清黑板上的字，一般情況健康。檢查：視力：OD 遠4.5，近5.0；OS 遠4.5，近5.0.主覺驗光OD-1.00DS=5.0，OS-1.00DS=5.0.其他眼部檢查正常。
問題：①根據上述描述你認為屬於哪種屈光不正？並找出相關的依據；②如何處理？
“分類”
（一）按近視的程度分類
≤-3.00DS為低度近視；-3.25DS～-6.00DS為中度近視；-6.25DS～-10.00DS為高度近視；-10.00DS以上為重度近視。