3.嚴重鈍挫傷所致眼球破裂 常見部位在角鞏膜緣，鞏膜破裂可在直肌下。眼壓多降低，前房及玻璃體積血，球結膜出血水腫，角膜可變形，眼球運動在破裂方向上受限，視力光感以下。直肌下或後部鞏膜的破裂，外部檢査不易發現，稱“隱匿性鞏膜破裂”。
“處理”
首先是對症處理，采用抗生素防止感染，局部和（或）全身應用激素控製炎症，減輕組織水腫，應用止血藥控製出血，如有眼壓升高則用藥控製，眼內積血多、吸收慢應做前房衝洗術。完全脫位晶狀體應做晶狀體摘出，長期玻璃體積血、視網膜脫離、黃斑裂孔不能愈合應手術治療。眼球破裂多采用兩步手術。先行初期縫合術，2周左右行玻璃體手術，可能保留眼球甚至有視力。除非眼球不能縫合，否則不應做初期眼球摘除。
第三節 眼球穿通傷
學習目標
說出眼球穿通傷的類型和臨床表現，簡述眼球穿通傷的治療和並發症處理。能按照臨床思維方法對眼球穿通傷患者進行診斷及鑒別診斷，並做出正確處理。
★案例
患者，男，22歲。左眼被剪刀刺傷3h，患者3h前誤被剪刀刺傷，當時左眼疼痛、流淚並流血，視力失明。檢查：右眼1.0，左眼視力光感，左眼角膜和鞏膜全層裂傷8mm，傷口有色素膜嵌頓。前房下方積血，並前房大部消失，晶狀體破裂，皮質進入前房，瞳孔變形，虹膜裂傷並脫出於眼表麵，眼底不能見。
問題：①根據上述描述你的印象是什麼？並找出相關的依據；②如何處理？
“引言”
眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，常伴有眼內損傷或組織脫出。以刀、針、剪刺傷等較常見。預後取決於傷口部位、大小和損傷程度以及並發症，及時而正確的治療在很大程度上影響預後。可並發外傷性眼內炎、交感性眼炎、外傷性增殖性玻璃體視網膜病變。
“臨床表現”
按傷口的部位，可分3類。
1.角膜穿通傷 較常見。有明顯的眼痛、流淚和視力下降。患者訴瞬間“減淚”湧出後視力下降，單純性角膜穿通傷傷口較小且規則，常自行閉合，30min內即可以承受眼內壓力，24～48h角膜傷口可由上皮覆蓋，無眼內容物脫出。複雜性角膜穿通傷傷口大，不規則，常有虹膜損傷、脫出及嵌頓，前房變淺或消失，可伴有晶狀體破裂及白內障，或眼後段損傷，常伴有眼內出血。如不治療，脫出的葡萄膜組織和傷口可產生粘連性愈合。
2.角鞏膜穿通傷 傷口累及角膜和鞏膜，可引起虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼內出血，甚至視網膜脫出嵌頓，伴有明顯的眼痛和刺激征，視力明顯下降。由於傷及睫狀體可引起交感性眼炎。
3.鞏膜穿通傷 鞏膜穿通傷的傷情變化較大，前部鞏膜穿通傷能查見傷口，傷口部位結膜出血、裂開，前房出血，可見色素膜嵌頓和脫出，較易診斷；後部鞏膜、較小的鞏膜傷口容易忽略，傷口表麵僅見結膜下出血，應注意做眼底檢查，常可見傷口附近玻璃體出血。大的傷口常伴有脈絡膜、玻璃體和視網膜的損傷及出血；或者穿通傷，預後差。
“處理”
及時修複傷口，恢複眼球結構的完整性和封閉性以及防治外傷並發症，是眼球穿通傷的兩項基本原則。
1.傷口處理。單純性比較規則的角膜傷口，前房存在，可不縫合，包紮傷眼。大於3mm以上，多需做顯微手術嚴密縫合，恢複前房。縫合時應注意到術後散光，縫線應鬆緊適度，瞳孔區角膜尤其要少損傷。有虹膜嵌頓時，用抗生素溶液衝洗，爭取送還眼內；不能還納時，可予剪除。脫出的睫狀體應予複位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對角鞏膜傷口，應先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然後縫合鞏膜。對鞏膜傷口，應自前向後邊暴露，邊縫合，縫合過程中注意避免擠壓眼球，以免加重眼內容物脫出。術後點散瞳藥及抗生素眼液。
2.對複雜性病例初期先縫合傷口，恢複前房，控製炎症；在1～2周內，再行內眼或玻璃體手術，處理外傷性白內障、玻璃體出血、視網膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對前部入口縫合，而後部出口勉強縫合會使玻璃體脫出。可在傷後1周做破璃體手術。