第一節 角膜、結膜異物
結膜異物常見的有灰塵、煤屑等，多隱藏在瞼板下溝、穹隆部及半月皺裂。異物摩擦角膜會引起流淚等刺激性症狀。可用表麵麻醉藥點眼後，用無菌濕棉簽拭出異物，然後點抗生素滴眼液。
角膜異物以鐵屑、岩石屑較多見，也可是植物和昆蟲生物性異物，有明顯刺激症狀，如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質異物可形成鏽斑。植物性異物容易引起感染。生物性異物可以引起眼前部無菌性葡萄膜炎。對角膜淺層異物，表麻後，用鹽水棉簽拭去。較深的異物在裂隙燈顯微鏡和手術顯微鏡下用無菌注射針頭剔除。如有鏽斑，盡量一次刮除幹淨。若異物較大，或在基質深層、已部分穿透角膜進入前房者，應行顯微手術摘除異物。挑取異物時應嚴格執行無菌操作，異物取出後點抗生素滴眼液或眼膏以防止感染。
第二節 眼鈍挫傷
學習目標
說出眼球鈍挫傷預後和處理，簡述眼鈍挫傷各部位的症狀和體征。能按照臨床思維方法對眼鈍挫傷患者進行診斷及鑒別診斷，並做出正確處理。
鈍挫傷由機械性鈍力引起，由於致傷物大小不同、作用方向和速度不同所造成的損害和預後也不同。機械性鈍力可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內多種結構的病變。如房角後退、前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、脈絡膜破裂、黃斑裂孔以及鞏膜破裂等。
一、眼瞼挫傷
由於眼瞼皮膚單薄，皮下組織疏鬆，挫傷常引起眼瞼水腫和出血。出血初為青紫色，以後漸變為黃色，可在1～2周完全吸收。嚴重挫傷或銳器切割傷時，可出現瞼皮膚全層裂傷，深達肌層、瞼板和瞼結膜。內眥部瞼緣撕裂可造成淚小管斷裂，愈合後會出現眼瞼畸形和淚溢症。
眼瞼淤血和腫脹較明顯時，可在傷後48h內冷敷，以後熱敷。眼瞼裂傷應盡早清創縫合，盡量保留組織，不可切去皮膚，注意功能和美容的效果；對全層裂傷應分層對位縫合，以減輕瘢痕形成和眼瞼畸形；提上瞼肌斷裂時應修複，以免上瞼下垂；如有眼部氣腫應進行包紮；伴有淚小管斷裂時，應爭取做淚小管吻合術，然後縫合眼瞼。應注射破傷風抗毒素和抗生素。後期如有眼瞼畸形應進行矯形手術。
二、眼眶挫傷
常見的原因為鈍力打擊、車禍、從高處跌落等。可引起眼眶組織挫傷、骨折、眶內出血及視神經挫傷。眼部出現眼瞼腫脹，結膜水腫，由於眶內軟組織腫脹出現眼球突出，如有眼外肌和支配神經損傷可以出現複視和眼球運動障礙。視神經管骨折時可壓迫或損傷視神經，此時瞳孔直接對光反射消失或遲鈍，瞳孔中等散大，視力可在光感以下。可及時用大劑量糖皮質激素或視神經管減壓術治療。對多數閉合性眶骨骨折，一般不做特殊處理。對顱腦外傷的昏迷患者，早期進行眼科檢査，以便及時發現和治療視神經損傷。
眼眶的銳器切割或穿刺傷常引起眼瞼、眼球及眶深部組織的損傷。眶尖部損傷可發生眶上裂綜合征，表現為上瞼下垂、眼球固定、瞳孔擴大、眼神經分布區麻痹和眼球突出。如同時伴有視經損傷視力喪失，稱眶尖綜合征，眶內出血可引起急性眶內壓升高，需要及時做眶減壓術。軟組織損傷應分層清創縫合，同時防治感染。
三、眼球挫傷
眼球鈍挫傷常見原因有磚、岩石塊、球類打擊，跌傷，交通事故以及爆炸衝擊波等，除了打擊部位直接損傷外，由於眼球是個不易壓縮的球體，作用力在眼內和球壁傳導，引起眼內組織間接損傷。鈍挫傷引起閉合性損傷沒有眼球壁全層裂開，如有眼球壁裂開稱眼球破裂。
“臨床表現”
1.眼前部挫傷表現 角膜上皮擦傷有明顯疼痛、畏光流淚等刺激症狀，檢查可見角膜上皮脫落，角膜基質層水腫、增厚及混濁、後彈力膜皺褶。虹膜瞳孔散大，不規則。虹膜根部離斷，前房出血，晶狀體部分或完全脫位。由於睫狀肌的環形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向後移位，前房角加寬、變深，稱房角後退，在傷後數月或數年，出現繼發性青光眼，稱外傷性青光眼。
2.眼後部挫傷表現 由於睫狀體、視網膜或脈絡膜的血管損傷引起玻璃體出現不同程度的積血。在挫傷後出現後極部視網膜水腫，視網膜變白，視力下降，稱為視網膜震蕩。在水腫消退後視力恢複較好。如損傷嚴重或伴有視網膜出血，導致視網膜光感受器損傷，如在黃斑部位可以導致明顯的視力損失。如引發視網膜破裂造成視網膜裂孔後引起視網膜脫離，但黃斑裂孔存在自愈的傾向，少數可以出現視網膜脫離。脈絡膜可以一處或多處破裂，波及黃斑會嚴重影響視力。