第一節 急性會厭炎
學習目標
說出急性會厭炎的病因、處理原則；簡述急性會厭炎的臨床表現。通過學習，能對急性會厭炎進行正確診斷，並知道如何正確處理。
“引言”
急性會厭炎又稱聲門上喉炎，是一種凶險的、進展很快的會厭及其周圍組織的急性炎症。全年均可發病，以早春、秋末發病者為多。成年人及兒童均可發生，常見於3～7歲兒童。感染是此病最常見的原因，致病菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染。變態反應、異物創傷、刺激性有害氣體及食物、放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎性病變。鄰近器官的急性炎症侵及會厭部。亦可繼發於急性傳染病後。因為會厭周圍組織間隙鬆弛，一旦發生炎症很容易出現急性嚴重的水腫，發病急，極易造成呼吸困難，甚至因窒息來不及搶救而死亡。
★案例
患者，男，45歲。咽痛3d、呼吸困難1h。患者3d前咽痛，伴發熱，說話漸含糊不清，1h前出現吸氣性呼吸困難。查體：體溫37.8℃，三凹征，會厭紅腫呈圓球狀，聲帶不能窺及。
問題：①根據以上資料你的印象是什麼？並找出診斷依據。②需要與哪些疾病相：鑒別？③請擬定出治療方案。
“臨床表現”
1.全身症狀 起病急，多有發熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴重時可伴有呼吸困難。
2.局部症狀 喉痛劇烈，吞咽時加重，故常有唾液外溢，拒食。咽痛可向下領、頸部、耳及背部放射。因會厭腫脹，以致語言含糊不清，似口中含物。因會厭充血，高度腫脹變形，喉口變小，常引起吸氣性喘鳴、呼吸困難，甚至引起喉阻塞窒息。
“診斷與鑒別診斷”
根據病史、臨床表現、查體可診斷。檢查與輔助檢查：多呈急性麵容，可伴呼吸困難、吸氣性喘鳴、鼻扇、三凹征。喉鏡檢查見會厭紅腫，舌麵尤甚，會厭變形呈馬蹄狀或圓球狀，活動障礙，聲門不能窺及。若膿腫形成，會厭舌麵可見黃白色膿點。實驗室檢查可有白細胞總數升高，中性分類增多。
故應注意與急性喉氣管支氣管炎、喉水腫、白喉、喉異物等鑒別。
“處理”
治療以控製感染和保持呼吸道通暢為原則。
1.抗生素應用：及時應用足量有效的抗生素，以減輕感染和水腫。
2.激素治療：用於病情嚴重病例，可靜脈滴注氫化可的鬆或靜脈注射地塞米鬆。
3.局部霧化吸入，以幫助炎症消退，如用地塞米鬆和慶大黴素混合吸入。
4.局部膿腫形成時，可在局麻下做切開排膿。
5.有呼吸困難時可給氧，嚴重呼吸困難時應及時做氣管切開術，以免發生窒息。
第二節 急性喉炎
學習目標
說出急性喉炎的病因、處理原則；簡述急性喉炎的臨床表現。通過學習，能對急性喉炎進行正確診斷，並知道如何正確處理。
“引言”
急性喉炎是喉黏膜的急性彌漫性卡他性炎症，是一種常見的急性呼吸道感染性疾病。常繼發於急性鼻炎及急性咽炎。男性發病率較高。發生於兒童則病情多較嚴重。此病多發於冬、春兩季。
★案例
患兒，男，1歲3個月。發熱2d、犬吠樣咳嗽3h。患兒2d前發熱、食欲差、哭鬧，3h前出現“空、空”樣咳嗷，無咳痰。查體：體溫38.8℃，精神差，咽部略充血，雙側扁桃體Ⅰ度，無充血及膿性分泌物，喉部檢查不配合。
問題：①根據以上資料你的印象是什麼？並找出診斷依據。②需要與哪些疾病相鑒別？③請擬定出治療方案。
“臨床表現”
1.聲嘶 是急性喉炎的主要症狀，輕者發音時音質失去圓潤、清亮，音調變低、變粗，重者發音嘶啞，嚴重者隻能做耳語或失聲。
2.喉痛 一般不嚴重，發音時喉痛加重，伴喉部不適、幹燥、異物感，但不妨礙吞咽。
3.咳漱、多痰 因喉黏膜炎症時分泌物增多，常有咳嗽，初起幹燥無痰，至晚期則有黏膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出，黏附於聲帶表麵而加重聲嘶。小兒患者可出現“空、空”樣咳嗽。
4.吸氣性呼吸困難 成年人多無此症狀，小兒可出現不同程度的吸氣性呼吸困難。
“診斷與鑒別診斷”
根據病史、臨床表現、查體可診斷。檢查與輔助檢查：喉鏡檢查可見喉部黏膜彌慢性充血、腫脹，聲帶亦呈紅色，有時可見聲帶有黏膜下出血，聲帶邊緣腫脹而變厚，兩端較窄呈梭形，發聲時不能閉緊，其表麵常附有黏稠分泌物，室帶、杓狀會厭襞亦顯著充血腫脹。小兒因易引起呼吸困難，喉鏡檢查要慎重。血細胞分析可有白細胞明顯升高，中性粒細胞比例增多，可有核左移。
本病需與特異性感染如梅毒、結核等以及惡性腫瘤初期相鑒別。
“處理”
1.抗感染治療 應用足夠抗生素及適量糖皮質激素。
2.控製用聲 盡量少說話，使聲帶休息。
3.霧化吸入 霧化吸入液中可加入慶大黴素、地塞米鬆、糜蛋白酶等，可使局部炎症及充血減輕，分泌物易於咳出。
4.氣管切開術 嚴重吸氣性呼吸困難者應行氣管切開術。
第三節 慢性喉炎
學習目標
說出慢性喉炎的病因；簡述慢性喉炎的臨床表現。通過學習，能對慢性喉炎的患者進行診斷，並做出正確處理。
“引言”
慢性喉炎是喉部黏膜的慢性炎症病變，多發生於成年人。因病變程度的不同，臨床上可分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。急性喉炎反複發作或遷延不逾、經常用聲者、吸入有害氣體以及鄰近器官的炎症是導致本病的常見原因。
★案例
患者，女，43歲，教師。聲音嘶啞1年。1年前患者感冒後出現聲音嘶啞，口服抗生素後症狀略好轉。以後聲嘶症狀時輕時重，間斷服用中成藥或口含片治療。查體：體溫正常，咽部黏膜紅潤，雙側扁桃體Ⅰ度肥大，無充血及膿性分泌物。纖維喉鏡檢查：雙側聲帶充血、肥厚，無腫物生長，聲帶活動正常，雙側梨狀窩未見胂物。
問題：①根據以上資料你的印象是什麼？並找出診斷依據。②如何處理？③患者平時應注意什麼？
“臨床表現”
1.聲音嘶啞 是最主要的症狀。聲音變低沉、粗糙，晨起症狀較輕，多講話又使症狀加重，呈間歇性，日久演變為持續性。
2.喉部不適 喉部幹燥，說話時感喉痛、費力等。
“診斷與鑒別診斷”
1·診斷 根據病史、臨床表現、査體可診斷。檢查與輔助檢查①慢性單純性喉炎：聲帶輕度充血、增厚，聲帶失去原有的白色，變為粉紅色。聲帶邊緣變鈍。黏膜表麵有黏稠分泌物附著，並在兩側聲帶之間形成黏液絲。②肥厚性喉炎：室帶肥厚多見。喉部黏膜呈暗紅色，聲帶增厚，邊緣變鈍，嚴重者因兩側聲帶前部互相靠在一起，聲門不能完全打開。室帶因代償性增厚常遮蓋部分聲帶，故不易窺清其全部。③萎縮性喉炎：多繼發於萎縮性鼻炎、咽炎。喉黏膜變薄、幹燥，失去正常光澤。室帶、聲帶杓間區或聲門下區，可見有黃綠色或黑褐色幹痂附著。
2.鑒別診斷
（1）癔症性失聲：多見青年女性，與情緒波動有關，在精神受到刺激後發作。喉鏡檢査見聲帶不能閉合，但咳嗽、笑、哭時聲帶能閉合，發聲正常。
（2）喉結核：多繼發於肺結核，有聲音噺啞及喉痛。喉鏡檢查見聲帶蒼白、水腫，邊緣有不整齊的淺潰瘍。X線檢查肺部有結核灶。
“處理”
1.病因治療：適當禁聲，避免過度用嗓，戒除煙酒嗜好，積極治療鄰近器官病變。
2.采用蒸汽吸入、霧化吸入或超短波治療，消除炎症。
3.聲帶小結或聲帶息肉，可行手術摘除。
4.中醫中藥：根據中醫辨證施治的原則，選用金嗓清音丸、黃氏響聲丸等。
第四節 喉麻痹
學習目標
說出喉麻痹的病因、處理原則；簡述喉麻痹的臨床表現。通過學習，能對喉麻痹進行正確診斷，並知道如何正確處理。
“引言”
喉麻痹是指支配喉的運動神經或感覺神經損害引起的喉內肌運動或喉部感覺障礙。喉部運動神經主要是喉返神經，其次是喉上神經。喉返神經受壓或損害時引起聲帶活動障礙，聲帶外展肌最早出現麻痹，其次為聲帶張肌，內收肌麻痹出現最晚。臨床上喉返神經麻痹較多，喉上神經單獨產生麻痹較少。左側喉返神經徑長，故左側發病率比右側多。
按病變部位分周圍性和中樞性喉麻痹兩種，其中周圍性喉麻痹多見，周圍性和中樞性兩者比約為10：1.
1.中樞性 延髓空洞症、腫瘤、小腦後下動脈栓塞、炎症和外傷等傷及疑核時，可引起喉麻痹。
2.周圍性 延髓疑核以下的病變均屬周圍性。按病因分為以下幾點。
（1）外傷：顱底骨折、頸部外傷、甲狀腺手術引起者。
（2）腫瘤：鼻咽癌侵犯顱底時，可壓迫頸靜脈孔處的迷走神經而致喉麻痹。頸部轉移性淋巴結腫大、甲狀腺腫瘤、惡性淋巴瘤、頸動脈瘤、神經源性腫瘤等可壓迫迷走神經及喉返神經；胸段喉返神經可因主動脈瘤、縱隔腫瘤、肺癌、食管癌、肺結核、心包炎等壓迫而麻痹。
（3）炎症：白喉、流行性感冒等傳染病、病毒感染、急性風濕病、梅毒等可發生喉返神經周圍神經炎。
★案例
患者，女，67歲。聲嘶1個月。患者1個月前有甲狀腺手術史，術後出現聲音嘶啞，無發熱、咳嗽。查體：體溫36.8℃，呼吸平穩，左側聲帶固定，色澤正常，未見新生物。右側聲帶未見異常。
問題：①根據上述資料你的印象是什麼？並找出診斷依據。②需要與哪些疾病相鑒別？③請擬定出治療方案。
“臨床表現及類型”
1.喉返神經麻痹
（1）單側不完全麻痹：主要為聲帶外展障礙，症狀多不顯著。間接喉鏡下見一側聲帶居近中線位，吸氣時不能外展，發音時聲帶可閉合。