第一節 氣管、支氣管異物
學習目標
說出氣管、支氣管異物常見於兒童的主要原因；簡述氣管、支氣管異物的常見種類、常見部位以及病理意義；闡述氣管、支氣管異物的主要症狀，以及並發症。能按照臨床思維方法對氣管、支氣管異物的患者進行診斷、治療。
“引言”
氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科的急症之一，多發生於5歲以下兒童，60%～70%患者為3歲以下兒童。
導致氣管、支氣管異物的主要原因：①小兒因牙齒發育不完善，不能將食物充分嚼碎；咽喉的防禦性反射功能不健全，易將異物誤吸入呼吸道。②小兒進食或將小物品置於口內玩耍時，因驚嚇、跌倒、啼哭或嬉笑可將其吸入氣道。③成年人口含小釘、別針等工作時，可因說笑或意外刺激不慎將異物吸入氣管。④昏迷、醉酒或全麻患者，由於吞咽功能不全，可將嘔吐物或鬆動的義齒吸入氣管。
異物種類有內源性異物和外源性異物兩類。①內源性異物：指呼吸道內的滲出物、痂皮、脫落的纖維蛋白膜及幹酪樣壞死物等堵塞氣管或支氣管。②外源性異物：指外界物體經口腔誤吸入氣管、支氣管而致病。植物類最常見，包括葵花子、花生米、豆類等；金屬類異物有大頭計、圖釘等；化學製品類異物有塑料筆帽、義齒等；此外還有動物性異物如骨片、魚刺等。
氣管、支氣管異物處理不當或不及時可出現化膿性氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺不張、肺膿腫及膿毒血症、氣胸、縱隔氣腫，甚至心力衰竭等嚴重並發症。
“臨床表現”
1.氣管異物 異物進入氣管後，出現劇烈嗆咳、氣喘及憋氣，呼吸困難甚至窒息。隨後症狀可稍緩解。吸入的異物輕而光滑如葵花子皮，貼附於氣管壁，可隨氣流在氣管內上下活動，撞擊聲門下區時，產生拍擊聲，這種聲音在頸段氣管前可聞及，尤其咳嗽時較明顯。如異物較大，嵌頓於聲門下，或阻塞氣管隆脊時，可發生窒息，嚴重者出現生命危險。
2.支氣管異物 異物進入支氣管引起劇烈嗆咳後，可因異物相對固定，症狀暫時緩解。如為植物性異物，因含有遊離脂肪酸，具有刺激性，呼吸道會有炎症反應，患者常有發熱、咳嗽及痰多等支氣管炎的表現。異物可使支氣管不完全堵塞，吸氣時支氣管腔擴大，空氣能進入肺內，呼氣時則支氣管腔變窄，氣體不能排出，形成阻塞性肺氣腫。如果異物完全堵塞支氣管則形成一側肺不張。
“診斷與鑒別診斷”
根據病史、臨床表現、查體可診斷。
（1）一般征象：全身檢查應注意有無呼吸困難及心力衰竭。活動性氣管異物可在咳嗽或呼氣末時聞及拍擊聲，頸部有撞擊感。支氣管異物引起的肺部病變多在一側。肺部聽診時應注意對比兩肺呼吸音，異物存在側肺呼吸音常減弱，肺部可聞及喘鳴音。X線片可有肺炎、肺氣腫或肺不張等表現。
（2）X線胸片或胸透：對於金屬性異物可確定異物形狀、大小及所在部位。X線不顯影的異物，因其阻塞程度不同，胸部X線檢査可協助診斷。①阻塞性肺氣腫：X線胸部透視時顯示病變側肺部透亮度增加，膈肌下降，活動度較差，並有縱隔擺動現象。其產生的原因是呼氣時因病側支氣管變窄，空氣不能排出，病側肺內壓力大於健側，因而心髒及縱隔推向健側；吸氣時健側肺內壓力增加，心髒及縱隔又移向患側。故出現縱隔擺動的現象。②阻塞性肺不張：胸部X線透視時，病變處肺組織密度增高，膈肌上抬，心髒及縱隔移向患側，呼吸時位置不變。
（3）CT尤其是多排螺旋CT及後處理技術對某些診斷困難的病例可有助於確診。
（4）支氣管鏡檢查：經上述檢，查仍不能確診，又可疑有異物時，可行支氣管鏡檢查，以明確診斷，並同時取出異物。