第一節 兒童期精神分裂症(1 / 3)

1.兒童精神分裂症的發病率

兒童期精神分裂症是一組病因未明的發生於青春期前,臨床上以基本個性改變、特征性思維障礙、感覺異常、知覺異常,情感與環境不協調,孤獨性表現為主要特征的精神障礙。部分孩子起病緩慢,潛隱,一些孩子在發病之初主要表現為學習成績下降。Kramer對兒童精神分裂症進行了統計,他報道了美國紐約州一個縣的15歲以下兒童精神分裂症的發病率,白種人為0.08/萬,非白種人為0.32/萬。因此,他估計在美國,15歲以下的孩子每年有21000名精神分裂症在接受治療。有資料顯示,兒童精神分裂症,男女發病有一定的差異。一個日本的研究資料表明,日本男性兒童精神分裂症的發病率為0.05‰,女性兒童精神分裂症的發病率為0.07‰。在美國的關於兒童精神分裂症發病資料中,非白種人男性兒童精神分裂症的發病率為0.027‰,女性為0.037‰。Kolvin等報道男孩與女孩之比為2.66:1.目前國內還沒有兒童精神分裂症患病率的統計,南京根據收治兒童精神疾病的資料統計,兒童精神分裂症占同期住院的兒童各類精神疾病的20%。

2.兒童期精神分裂症的病因

(1)遺傳因素

①高發家係的研究。兒童精神分裂症一級親屬患精神分裂症的危險性明顯增加,其父母、兄弟、姐妹是精神分裂症的危險率為12%,而一般兒童中精神分裂症的危險性僅為1%。

②雙生子研究。Kallman和Roth研究了52對雙生子,他們的發病年齡為男性兒童8.8歲,女性兒童11.1歲,17對單卵雙生子同患精神分裂症率為70.6%,35對雙卵雙生子同病率為17.1%。據此提出,遺傳在兒童精神分裂症發病因素中具有重要的作用。

(2)器質性因素

①神經係統軟體征。兒童精神分裂症沒有發現神經係統明顯的異常,但也發現在一些兒童精神分裂症中有一些軟性的神經係統體征。這包括運動功能差,協調和平衡功能差,視、聽、本體知覺整合功能差,提示兒童精神分裂症可能有神經係統發育不成熟,或者是中樞神經係統發育不成熟,或者是患兒中樞神經受到損害。

②腦電圖異常。一些研究中發現,精神分裂症兒童和正常孩子相比具有較高的腦電圖異常率,腦電圖異常的主要表現為,波幅極低,患兒產前和圍產期具有並發症者較正常孩子高。提出兒童精神分裂症可能有出現在生命早期的與大腦損害有關的發育障礙。

③精神分裂症患兒的神經係統功能異常。肌肉發育差,肌力差,肌纖維萎縮和肌肉纖維大小不一致等,推測與患兒膽堿能係統功能減退有關。

(3)精神因素:兒童精神分裂症受各種社會心理和精神因素的影響,並且可以在其影響下發病。如父母離婚、親人死亡、受驚嚇、受委屈、學習負擔過重、升學受挫等因素都可以誘發兒童期精神分裂症,但以上因素僅僅為誘發因素,而不是精神分裂症直接發病因素。

(4)病前個性:精神分裂症兒童在病前有一些特殊的個性,好靜、孤僻、膽小、寡言、不喜歡交際、怕羞、主動性差,以上不良個性為兒童期精神分裂症的發生和發展提供了條件。

3.兒童期精神分裂症臨床表現

(1)精神症狀

①感知覺症狀。年齡小的孩子可以出現視幻覺和病理性幻想性幻覺,並以這些症狀為多見。內容大多是恐懼性的,比如見到動物、鬼怪及人的軀體的奇怪的改變、不完整的人形,看見老虎從窗戶裏跳了進來撲向自己。幻聽可以是原始性的,如聽見叫自己的名字,噪聲,不完整的聲音,缺乏變化。年長兒童可以出現評論性幻聽,內容固定,持續時間長。

②思維和語言障礙。由於兒童神經係統發育的不健全,不成熟,心理活動正處於發展階段,因此抽象思維能力差,社會經驗不足,表達能力差。所以年幼兒童思維障礙表現的比較簡單,如語言重複、刻板言語、模仿言語、或言語減少,嚴重者出現緘默或自造新詞,構造一些奇怪的句子。年長兒童可以見到思維聯想散漫,思維破裂、思維的邏輯障礙,幼年兒童妄想少見,但可以出現病理性幻想,缺乏創造性,有的患兒整天沉浸在幻想之中,或思考一些稀奇古怪的、無意義的問題。

③情感障礙。情感淡漠,對周圍環境中的任何事物都不感興趣,不與周圍接觸,常獨居一處,對親人冷淡,時而高興傻笑,時而哭泣。有時有緊張性恐懼情緒,這種恐懼常無任何對象,莫名其妙,尤其是在睡前明顯。

④運動和意誌活動障礙。運動障礙表現為緊張症行為,有明顯的違拗、衝動行為、刻板動作、模仿動作、模仿言語。有時出現運動性抑製,待在一個地方保持一個姿勢不動或木僵,沒有任何表情和要求,吃飯和大小便也需要人的照顧。有時出現緊張性興奮,主要表現為亂跑、旋轉身體、撞頭、在自己的身體上亂抓或大喊大叫。緊張性興奮可以與抑製交替出現。