第一章2
肺氣腫
肺氣腫是指終末細支氣管遠端部分(包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨脹，並伴有氣腔壁的破壞的一種病理狀態。是由於大氣汙染、吸煙和肺部慢性感染等因素誘發慢性支氣管炎，進一步發展而成。支氣管哮喘、肺纖維化也可逐漸演變為本病。
有多年的咳嗽、咯痰史者，症狀多在冬季加重。隨著病情發展，逐漸出現氣短、氣促、胸悶，勞累後加重。合並急性呼吸道感染時，咳嗽、咯痰、氣急明顯迅速加重，並可出現呼吸困難、紫紺及肺動脈高壓症。
肺氣腫進展至後期，可導致呼吸衰竭和右心衰竭。
40歲以上的中老年人，有慢性咳嗽、喘息病史，伴見氣促、呼吸困難、紫紺等逐漸加重的體征。
患者胸廓呈桶狀胸，肺部叩診呈過清音，肝濁音界下降，呼吸音及語音減弱，呼氣延長，雙肺有時可聞及幹、濕囉音。心濁音界變小，心音低鈍遙遠。
本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(1)西醫藥治療。
①提高免疫功能：核酪口服液10毫升，每日2次；或轉移因子1單位，皮下注射，每周2次；或胸腺肽5毫克肌注，每日1次。
②呼吸訓練：每日做呼吸操、鍛煉腹式呼吸，吸氣時用鼻吸入，呼氣時作吹口哨用口呼出，腹部內收。
③氧療：低流量吸氧。
④平時用少量解痙祛痰藥：茶堿控釋片01克，每日2次；或酮替芬1毫克，每日3次；或複方甘草合劑10毫升，每日3次。
(2)中醫藥治療。
①肺脾腎氣陰兩虛：喘促氣短、動則加甚，氣不得續，咳嗽，痰少黏稠，口幹，手足心熱，自汗盜汗，舌淡紅苔少，脈細數無力。治宜補肺健脾滋腎、益氣養陰。
中成藥：麥味地黃丸，生脈口服液。
(2)肺脾腎陽氣虛損：喘促日久，呼長吸短，動則加重，咯痰清稀，畏寒神疲，腰酸膝軟，麵浮肢腫，唇麵青灰，舌淡苔白，脈沉細無力。治宜補肺健脾溫腎、納氣平喘。
中成藥：百令膠囊，金匱腎氣丸。
肺結核
肺結核是由結核分支杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，痰中排菌者稱為傳染性肺結核病。排菌病人為本病的傳染源，主要由患者咳嗽排出結核菌經呼吸道傳播，在人體抵抗力低下時，容易感染本病。本病以青壯年居多，男性多於女性，近年來老年人發病有增加趨勢。
結核中毒症狀有：長期低熱，一日中從午後或傍晚開始，次日淩晨降至正常，有倦怠乏力、食欲減退、夜間盜汗、體重減輕等症狀。
呼吸係統症狀有：幹咳無痰或少量黏液痰，繼發感染時，可有膿性痰；為痰中帶血或單純咯血，呈鮮紅色；部位不定的胸痛。疼痛固定，如隨呼吸、咳嗽加重者，是胸膜受累的表現；為慢性進行性呼吸困難，甚至出現紫紺。並發氣胸及大量胸腔積液時，可出現急性呼吸困難。
本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(1)西醫藥治療。
①化療方法：常規化療，異煙肼、鏈黴素對氨基水楊酸鈉，聯用12～18個月。短程化療，異煙肼、利福平等聯用6～9個月。間歇用藥，有規律地每周3次用藥。兩階段用藥，強化階段每天用藥，1～3個月。鞏固階段，即在強化階段後每周3次用藥。
②化療初治方案：前2個月強化期用乙胺丁醇，每日075～1克，異煙肼每日03克，利福平每天045～06克，吡嗪酰胺每日15～2克，每日1次；後4個月繼續用異煙肼和利福平，每日1次。或全程間歇用藥：前2個月乙胺丁醇、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，每周3次用藥；後4個月用利福平和異煙肼，每周3次用藥。或用常規化療方法：強化期1個月用異煙肼、鏈黴素，鞏固期11個月，每周用藥2次。
化療複治方案：前2個月乙胺丁醇、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺每日1次，後6個月異煙肼、利福平每日1次，痰菌仍未轉陰者，鞏固期延長2個月。
初治方案失敗，可采用：前2個月異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用藥，後6個月異煙肼、利福平、乙胺丁醇每周3次用藥。
③對症治療：毒性症狀嚴重或胸腔積液不能很快吸收時，在有效抗結核治療同時，加用強的鬆每日30毫克，分3次服用，症狀控製後逐漸減量停藥。
咯血嚴重者可行纖維支氣管鏡下用腎上腺素海綿壓迫，填塞於出血部位。
④手術治療：適用於大於3厘米的結核球與肺癌鑒別困難者，複治的單側纖維厚壁空洞，長期內科治療痰菌未轉陰，反複咯血或繼發感染，單側的毀損肺伴支氣管擴張者。
(2)中醫藥治療。
①肺陰虧損：幹咳少痰或痰中帶血，色鮮紅，潮熱盜汗，口幹咽燥，胸痛，舌邊尖紅，脈細或細數。治宜滋陰潤肺。
②陰虛火旺：嗆咳氣急，痰少質黏，咯血鮮紅，骨蒸潮熱，五心煩熱，心煩口渴，胸脅掣痛，形體消瘦，舌紅絳、苔黃剝落，脈細數。治宜滋陰降火。
③氣陰耗傷：咳嗽無力，氣怯聲低，痰中帶血，色淡紅，午後潮熱，麵色蒼白，顴紅，舌淡紅、苔薄或少苔，脈細數無力。治宜益氣養陰。
④陰陽兩虛：咳嗽喘息，氣短乏力，痰中帶血，色暗淡，潮熱盜汗，形寒自汗，大肉脫形，舌光紅少津或淡胖邊有齒痕，脈沉細數而無力。治宜滋陰補陽。
肺炎
肺炎是指肺泡腔和間質組織在內的急性肺實質感染性病變。按病因分類可分為病毒、支原體、立克次體、細菌、真菌等。成人最常見的病因是細菌感染，如肺炎鏈球菌、厭氧菌、金葡球菌等，而肺炎支原體是年齡較大兒童和青年人的常見感染病因。嬰兒和兒童的主要肺炎病原體是病毒，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等。
細菌性肺炎發病之前常有上呼吸道感染症狀，起病急驟，通常有高熱，體溫在數小時內可上升至39～40℃。胸部刺痛，隨呼吸和咳嗽加劇。咳嗽，痰鐵鏽色或少量膿痰。常伴有惡心、嘔吐、周身不適合肌肉酸痛等。
病毒性肺炎起病緩慢，有頭痛、乏力、肌肉酸痛、發熱、咳嗽、幹咳或少量黏痰等症狀。流感病毒肺炎開始為典型的流感症狀，12～36小時內，呼吸增快，進行性呼吸困難、紫紺，可發生呼吸衰竭及休克，兩肺可聞及濕囉音或哮鳴音。
支原體肺炎的最初症狀類似於流感，有周身不適、咽喉疼痛和幹咳，隨著疾病進展，症狀加重，可出現陣發性咳嗽，且咳嗽時有黏液膿性或有血絲的痰液。本病發展緩慢。急性症狀一般持續1～2周，隨即逐漸恢複。但少數病人嚴重時可引起成人呼吸窘迫綜合征。
真菌性肺炎的症狀類似急性肺炎，發熱畏寒，咳白色黏液痰，有酵母臭味，亦可呈膠凍狀，有時出現咯血、氣促等症狀。
吸入性肺炎為液體、顆粒性物質或分泌物進入下氣道所致。多見於久病臥床的病人。如吸入量大，可引起急性肺損傷或阻塞遠端的反複感染。出現急性呼吸困難，呼吸急促及心動過速或發熱、咳嗽、咳痰等類似細菌性肺炎的症狀。
預防肺炎應搞好個人衛生和環境衛生，保持居室清潔，空氣新鮮。冬春季節，年老體弱者應避免去公共場所，以防感染各種時行疾病。對老弱體衰和免疫機能減退如糖尿病、慢性肝病、脾切除者，應注射肺炎免疫疫苗。
本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(1)西醫藥治療。
①抗感染治療：抗生素種類的選擇應根據藥敏試驗製定。
肺炎球菌性肺炎：用青黴素G40～80萬單位，每日2～4次，肌注；重症患者可用大劑量靜滴，療程一般7～10天，或於體溫降至正常後3天停藥。亦可選用紅黴素每日12克，林可黴素每日12克，頭孢唑啉每日4克，交沙黴素每日12克，以上藥物分次注射或口服。
葡萄球菌性肺炎：使用苯唑青黴素(新青II)每日6～10克。亦可選用頭孢類抗生素，常用為頭孢噻吩(先鋒黴素I)或頭孢孟多2克，靜脈注射4～6小時1次，氯林可黴素600毫克靜注，每6～8小時1次。
鏈球菌性肺炎：常用青黴素G50～100萬單位靜脈注射，每4～6小時1次，亦可選用頭孢菌素、紅黴素及氯林可黴素。大量胸腔滲液可胸腔穿刺或閉式引流治療。
克雷白杆菌及其他革蘭氏陰性杆菌肺炎：一般選用頭孢菌素類和氨基糖甙類抗生素聯合用藥，如頭孢類可選用頭孢噻肟2克，靜脈注射，每12小時1次；頭孢拉定2克，靜脈注射，每12小時1次；頭孢曲鬆1～2克，靜脈注射，每12小時1次；氨基甙類可選擇慶大黴素或妥布黴素17毫克/千克，靜脈注射，每8小時1次；或丁胺卡那黴素5毫克/千克，每8小時1次。
病毒性肺炎：金剛烷胺對治療及預防甲型流感病毒引起的肺炎有一定效果，成人每日200毫克，分2次口服，兒童一般劑量為每日4毫克/千克，每日2次或3次口服。對有單純皰疹、帶狀皰疹或水痘的肺部感染者，一般主張用無環鳥苷，成人5毫克/千克，每8小時1次，兒童250毫克/米2體表麵積。金剛烷乙胺副作用較少。白細胞幹擾素也有一定的療效。
支原體肺炎：常用藥物是紅黴素，成人500毫克口服，每6小時1次；8歲以下兒童每日30～50毫克/千克。亦可選用羅紅黴素。
真菌性肺炎：可選擇二性黴素B、米康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等藥物治療。
(2)對症治療：高熱時給予物理降溫，氣急或發紺時以鼻導管給氧。患者應臥床休息，增加飲水，進食易消化的食物或半流質飲食。
痰稠不易咳出時，可服氯化銨03～06克或必嗽平8～16毫克，每日3次；幹咳無痰者可用複方甘草片3片，或咳必清25毫克，每日3次，口服。
(2)中醫藥治療。
①風熱犯肺：發熱，惡寒，頭痛，全身疼痛，咳嗽，無汗或少汗，口幹咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。治宜疏風清熱、宣肺止咳。
中成藥：羚羊清肺丸。
②邪熱壅肺：高熱，咳嗽，咳痰色黃，氣急，胸痛，咽幹口渴，汗出，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數。治宜清熱解毒、宣肺止咳。
中成藥：雙黃連口服液，清開靈口服液。
③熱入營血：高熱咳嗽，煩躁不安，神昏譫語，麵青肢冷，舌紅絳、苔黃或少苔，脈細數。治宜清營透熱開竅。
中成藥：安宮牛黃丸，紫雪散。
④餘邪留戀：氣陰兩傷、餘熱不退或午後潮熱，幹咳少痰，口咽幹渴，神疲乏力，自汗盜汗，舌幹紅少苔，脈細微數。治宜甘寒生津，滋養肺胃。
中成藥：養陰清肺膏，升脈口服液。
肺栓塞
肺栓塞是由於栓子進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態。常見的為栓子血栓；其餘少見的栓子為新生物細胞、脂肪滴、氣泡等。臨床分急性和慢性肺栓塞兩種，如受阻部位發生出血性實變稱為肺梗塞。大多數肺栓塞不一定引起肺梗塞。形成栓子的病因有血栓形成、心髒病、腫瘤、妊娠和分娩期、長骨骨折、寄生蟲及異物栓塞。
肺栓塞患者表現為呼吸困難和胸痛，突然發生者提示肺梗塞，慢性肺梗塞可有咯血，病重者可迅速出現紫紺、心慌、血壓下降和暈厥。常見體征為呼吸困難、紫紺、濕囉音或哮鳴音，肺血管雜音，心動過速，P2亢進，休克及急性肺心病體征。
本病應注意與胸膜炎、氣胸、急性心肌梗塞等鑒別。
本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(1)西醫藥治療。
①一般治療：吸氧、抗休克、解痙平喘，抗感染治療。心力衰竭時給予快速的洋地黃製劑，心律失常給予抗心律失常藥物，呼吸衰竭者氣管插管或氣管切開連通人工呼吸機。
②抗凝及溶栓治療：
抗凝：肝素5000單位入5％葡萄糖液100毫升中靜滴，4小時1次。東菱克栓酸或速避寧亦可選用。口服藥有抵克力得、華法林。
溶栓治療：鏈激酶50萬單位加入5％葡萄糖液100毫升中，30分鍾內靜脈滴畢，此後每小時10萬單位持續滴注24小時，或尿激酶20萬單位24小時內滴畢或每日2萬單位，連用10～20日。
③手術治療：適用於溶栓或血管加壓素治療仍持續休克者。
(2)中醫藥治療。
①氣滯血淤：胸悶喘促，胸痛，心悸，舌質紫暗，脈澀或結代。治宜活血化淤、開胸理氣。
方藥：桃仁、紅花、當歸、柴胡、枳殼、廣鬱金、桔梗各10克，赤白芍、生地、牛膝各15克，生甘草6克。中成藥：血府逐淤口服液。
②痰淤阻肺：咳嗽，咯痰，胸悶，喘息，胸痛，舌淡苔白膩，脈弦。治宜化痰活血、止咳定喘。
方藥：陳皮、桔梗、鬱金、柴胡、紫菀、款冬花、半夏、茯苓、炙蘇子、白芥子各10克，生甘草6克，萊菔子、丹參各30克。中成藥：活血通脈片，二毋寧漱丸。
③氣陰兩虛：胸悶胸痛，咳嗽，痰少帶血，心悸氣短，自汗乏力，煩熱口幹，舌淡紅少苔，脈細數。治宜益氣養陰、潤肺止咳。
方藥：百合、丹參各30克，花粉、麥冬、生地、熟地、太子參、赤芍、白芍各15克，桔梗、百部、紫菀、杏仁各10克。中成藥：生脈飲口服液。
④陽氣暴脫：呼吸短促，麵灰唇紫，汗多肢冷，心慌心煩，氣短乏力，舌淡胖苔滑，脈微欲絕。治宜回陽救逆。
方藥：紅參、熟附子、五味子各10克，麥冬30克，生黃芪60克。煎服。中成藥：參麥注射液。三、消化係統疾病
慢性胃炎
慢性胃炎是一種常見的胃病，是由於胃黏膜受到各種致病因子的持續侵襲而發生的一種慢性、非特異性、炎症性或萎縮性病變。本症一般分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和胃萎縮、慢性糜爛性胃炎和慢性肥厚性胃炎四種。
慢性胃炎的誘發病因常與下列因素有關：長期進食或服用刺激性食物、藥物；細菌感染；中樞神經功能失調，使胃黏膜的保護功能低下及營養障礙，導致慢性炎症；膽汁返流，可破壞胃黏膜屏障而引起炎症；免疫因素可能是萎縮性胃炎的主要致病原因。
慢性胃炎患者在進食後上腹部不適或疼痛，亦可有無規律的陣發性或持續性上腹疼痛。並可伴有食欲不振、惡心、腹脹及噯氣等。慢性萎縮性胃炎除上述症狀外，可伴有疲乏、痞滿、貧血、腹瀉、舌炎、指甲脆弱等。一般有上腹部輕微壓痛，萎縮性胃炎可有消瘦、皮膚黏膜蒼白及舌光滑等。
本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(1)西醫藥治療。
①一般治療：飲食療法是慢性胃炎的必要治療措施，飲食宜易於消化的食物，避免刺激性，進食應細嚼慢咽以達到少刺激、易消化的目的。停服刺激性藥物、戒除煙酒、治療口咽部慢性感染等也是必要的治療措施。
②對症治療：腹痛時可給予抗膽堿能藥物，如阿托品03毫克，每日3次；或普魯本辛15毫克，每日3次。返酸、胃酸分泌較高者可用堿性藥物，如氫氧化鋁凝膠10毫升或碳酸鈣05克，每日3次。消化不良、胃酸分泌缺乏者可服用1％稀酸鹽3～5毫升，每日3次，或胃蛋白酶合劑10毫升，每日3次。貧血時可口服鐵劑及肌注維生素B12。胃鏡下有膽汁返流時可用胃複安(滅吐靈)10毫克，每日3次。
③抗菌治療：適用於有局灶性感染或幽門螺杆菌檢查陽性者。鏈黴素025克，每日4次；痢特靈01克，每日3次；甲硝唑025克，每日3次；呋喃唑硐01克，每日3次。可選擇其中1～2種服用。
(2)中醫藥治療。
①脾胃濕熱：胃脘脹痛明顯，噯氣，嘈雜，口中黏膩，或口苦口臭，大便不暢，胸悶痞塞，納差，食後脹痛痛甚，舌質稍紅，苔黃厚膩，脈弦滑。治宜清熱泄濁、和胃消痞。
方藥：蒼術、厚樸、藿香、木香、半夏、陳皮各10克，檀香、砂仁、甘草各3克，白豆蔻5克。
②肝胃蘊熱：胃脘灼痛，痛勢急迫，連及兩脅，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口幹口苦，舌紅苔黃，脈弦數。治宜疏肝和胃、泄熱止痛。
中成藥：牛黃清胃丸。
③肝胃氣滯：胃脘脹滿攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善太息、嘔吐，有時泛酸或苦水，心煩易怒，大便不暢，或便溏或便秘，舌質淡紅，苔薄黃或薄白，脈弦。治宜疏肝理氣、和胃止痛。
中成藥：舒肝和胃丸，左金丸。
④脾胃陰虛：胃脘隱隱灼痛，煩渴思飲，口幹咽燥，胃中嘈雜灼熱，大便幹結，食少，納呆，乏力，苔少或薄黃，脈弦細或細數。治宜養陰益胃。
中成藥：麥味地黃丸。
⑤胃絡淤血：胃脘刺痛或痛有定處，按之痛甚，日久不愈，大便色黑，舌質暗紅或紫暗，有淤斑，脈弦澀。治宜活血通絡、化淤止痛。
方藥：炒五靈脂、當歸、紅花、柴胡各10克，三七5克，赤芍、烏藥、元胡、甘草、香附、枳殼、川芎各6克。
⑥脾胃虛寒：胃脘隱隱作痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，嘔吐清水，納少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治宜益氣溫中、健脾和胃。
中成藥：附子理中丸。
急性胃炎
急性胃炎是由不同病因引起的胃黏膜，甚至胃壁(黏膜下層，肌層、漿膜層)的急性炎症。本病的主要病因為細菌和毒素的感染、理化因素的刺激、肌體應激反應及全身疾病的影響等。根據病因的不同可以分為急性外周性胃炎(包括急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性糜爛性胃炎)和急性內周性胃炎(急性感染性胃炎、急性化膿性胃炎)。臨床一般以急性單純性胃炎較為常見。
本病的症狀因病因不同而表現各異，常見的症狀是上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、吐血、便血等。
本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(1)西醫藥治療。