正文 第五章 卷一上辨太陽病脈證篇(四)(1 / 2)

原文太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。葛根加半夏湯方:葛根湯原方加半夏半升(洗),同上法煎服。

(機理)太陽病為陰寒外滯,鬱陽內盛,與陽明之陽相合為病,為二陽合病。陽明為陽極而衰,陽盛則胃腸蠕動加快,故必自利。若其人陽明經氣旺而胃中有痰飲,與鬱陽相合,則痰熱交爭在胃,胃氣不降而上逆則嘔。故二陽合病下利為正傳,葛根湯解表、清熱、升陽則病瘥。不下利而嘔為變,除解表清熱外,還當加半夏燥痰飲、降逆止嘔。

原文太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表熱未解也。喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。葛根黃芩黃連湯方:葛根半斤甘草二兩、黃芩二兩黃連三兩前四味,以水八升,先煮葛根,減二升,納諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。

(機理)桂枝證為表有熱,下之熱與鬱陽必乘虛內陷,入陽明與胃腸之陽相合,功能增強,則協熱而利,不止。脈促為數中時止,或來勢急促,為表邪內陷與陽明胃陽相合化熱形成。雖下利,脈仍數促,說明內陽不以下而衰,其熱邪仍有上升外出之勢,故言表未解。治當解表升陽,使邪熱上升外散,可用葛根湯,此在不言中。若證為喘而汗出,這是上焦宿熱與內陷之邪熱相合為患,上焦熱甚,火旺刑金,風寒必從熱化,桂枝湯已不適用。治當升陽、清熱、生津以治陽明,佐黃芩、黃連以清心肺之火,使不刑金,甘草緩火性之急,肺能肅降則喘止。此人內陽素盛,醫在表未解之時下之,病從熱化的結果。意在教人治應分標本。從臨床角度講,治此當解表清熱同施效果最佳。若先用桂枝湯也可能會轉入溫病。精於脈法者,治此並不難。

原文太陽病,頭痛,發熱,身疼,腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。麻黃湯方:麻黃三兩(去節)桂枝三兩(去皮)甘草一兩、杏仁七十個(去皮尖)右四味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合。溫覆取汗,不須啜粥,餘如桂枝湯將息。

(機理)此風寒鬱於皮毛膚腠之中,六經之陽俱不能外發。皮毛寒盛則無陽,筋絡寒急,故頭痛、惡風、無汗。皮毛內通於肺,肺氣壅滯失於宣肅則發喘;陽氣鬱於體則發熱,聚則氣血不流暢,各經脈俱實而寒急,故全身及骨節都發痛。表陽之最盛者太陽經,被鬱陽而內實者亦太陽經最甚。此經夾脊抵腰,內絡腎屬膀胱,經實欲入腑,腑實而拒之,拒則不通,故腰痛。體陽雖鬱而尚未發熱內傳(臨床當注意:苔白,質不紅,咽不幹,脈浮緊),故隻需開表發汗則諸證可平。麻黃辛、苦、溫,解表發汗;桂枝辛、甘、溫,通經發汗,使軀體寒邪散盡,鬱陽外泄;杏仁苦溫,降肺氣之壅;甘草護胃氣。當汗出寒散,氣機升降正常,陰陽調和,則諸證俱痊愈。

原文太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。

(機理)太陽與陽明一齊生病,外有發熱惡寒,內有大便不通暢(口幹),更有胸滿喘促之證,說明鬱熱壅肺,陽熱尚未與陽明燥氣相合,而是上湧,有外出之勢。不大便為肺氣不降所致。治當先順勢解表,使皮毛開通,鬱熱外散,肺氣下降,大便或可暢,故宜麻黃湯。若先攻下,外寒與鬱熱內陷,病情必然加重。此言表未解,切不可單純攻下。臨床之定法。

原文太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯。

(機理)十日為經過,脈浮細,說明外邪已衰,嗜臥為邪正俱衰,故外邪已解。設若胸滿脅痛而嗜臥,則為清陽陷入少陽經,其脈浮細中必帶弦意,故與小柴胡湯而解鬱升陽。若脈隻浮而不細者,嗜臥為寒滯陽鬱在內,太陽風寒未解,與麻黃湯發汗解表。同有嗜臥之證,脈不同,病機各異,治法有別。醫者可不精於脈乎。病已過十日,浮多為正衰邪未淨,與麻黃湯當小心,今不可為法。當扶正以解表。