原文傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而#痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。半夏瀉心湯方：半夏半升（洗）黃芩三兩幹薑三兩人參三兩甘草三兩、黃連一兩大棗十二枚、前七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
(機理)五六日少陰、厥陰正氣不足，邪氣內陷，髒實不受，還入於腑，邪留於少陽與陽明，嘔而發熱，醫下之，此不為逆。因其人正氣尚盛，下使陽明之熱去，少陽之邪未陷，柴胡證仍在，故仍可與柴胡湯治之。下之邪雖不內陷，正氣卻會下趨去填補中下之虛。今再與柴胡湯治之，初因上焦正氣不足，欲升陽反被陰滯而顫慄，至中、下正氣上升則人有蒸蒸之感，陽氣出表則汗出邪解。若其人胃陽平常，下後陽傷濕停，內陷之鬱熱與中焦水液格拒，形成熱與水結，心下滿而硬痛，故與大陷胸湯攻水熱之結。若滿而不痛，這是痞。痞氣為膈上之熱與脾胃虛寒之氣相拒，故在心下；少陽之鬱應在脅下，故柴胡湯不中與。治當化痰、燥濕兼扶中氣以治膈下，以半夏為君，幹薑助之溫化痰飲，甘草、人參、大棗助中氣，使中氣足，痰飲化而正氣能升。清鬱火以治膈上，故以黃芩分量重，清膈膜中之火，黃連分量輕清心火。寒與熱不格拒，脾能升，胃能降，陰陽調和，升降正常，則病痊愈。此誤下後，因體質不同，其病之轉變各異，治療當辨證施治。
原文太陽、少陽並病，而反下之，成結胸，下利不止，水漿不下，其人必煩。
(機理)太陽病不解，繼而鬱陽內陷，出現少陽證，為太陽、少陽並病。此不當下，而醫反下之。此時陽明無熱，苦寒瀉下則傷胃陽，胃氣虛寒則下利不止，水漿不入。內陷之陽停於膈上，上熱與下寒格拒，故成結胸，心下硬。上焦鬱熱甚則與心火相合，故其人心煩。這仍然是寒熱之結。臨床當注意此病的脈象，下後厥陰不足，少陽之鬱熱下陷，風火下趨，也可形成下利不止，這就變成厥陰亦病的嚴重局麵了。
原文脈浮而緊，而複下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。
(機理)浮緊為寒在外，無下之理。醫見汗之未解而下之，鬱陽內陷入上焦，胃因苦寒瀉下而寒冷，故脈由浮緊變為沉緊。膈上之鬱陽與脾胃中之寒氣相合，則為痞。痞證是按之自濡，與結之硬痛不同。痞的病機是熱氣與脾胃虛寒之氣相格拒，與結胸的熱邪與痰飲相結是不同的。
原文太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。若其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，幹嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解，裏未和也，十棗湯主之。十棗湯方：芫花甘遂大戟大棗十枚、前三味等分，分別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服，若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。
(機理)太陽中風，又逢其人內有下利、嘔逆之證，不應先攻內之水飲，應先解其外，表邪解乃可攻下水飲。因為桂枝湯辛溫解表，有化飲之力，不會增加內飲。其人本嘔逆下利，內氣不足，外邪自己就會內陷，攻下隻會更增水熱之結。當表解之時，體陽內返（或鬱陽內陷）必然被水飲所阻，形成水熱格拒。心下痞，硬滿，引脅下痛，幹嘔，為水熱之結的主證。陽熱上結，得時而旺，則陣陣發熱，汗出，不惡寒。汗雖出而鬱陽難散，上合於陽盛之頭則頭痛。鬱陽上升則幹嘔，飲上逼胸膜則短氣。其人宿有水飲，因外邪而加重，外邪解，當急攻其邪，以扶中氣，否則中氣衰則難於措手。故用芫花、甘遂、大戟逐水峻藥，取其急去水飲以顧正。重用大棗以護胃氣，實中氣。平旦服，是因肝膽之氣此時正旺，借之以逐胸脅之水。快下則衰其大半。糜粥養胃，正氣升則水飲不複。飲去升降正常，上焦之鬱熱入中、下焦則熱止。十棗湯為攻邪之峻劑，水飲去必正氣不足，應依瀉後之脈舌為據扶正祛邪。
原文太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因複下之，心下痞。表裏俱虛，陰陽氣並竭。無陽則陰獨，複加燒針，因胸煩，麵色青黃，膚者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。
(機理)發汗太過，則傷毛脈之精太過，於是體之衛營更虛，衛虛則怕冷，營虛則發熱，邪更乘之，於是發熱惡寒不解。庸醫不知脈法，於是又下，傷了津液與胃陽，體陽乘內虛內陷而成痞。汗傷營而外虛，下傷胃陽而內虛，形成陰陽氣並虛竭的局麵。陽不足則陰氣獨盛，醫見之又燒針，微火不能複陽，反助肝風為患，肝風上合心火故胸反煩。外證見麵色青黃，肌膚動者，為土衰木乘。陰陽俱衰，胃氣大虛，又加肝血虛而風動，救胃氣補陽則傷陰，養陰血則傷陽，胃氣更衰，左右掣肘，故難治（難治並非不治，若形體未衰，當急扶正祛邪）。若證見麵色微黃，手足溫，為脾氣尚存，肝木未動，且腎陽尚好，根元未衰，隻要根據脈舌辨證施治，健脾養血，益腎填精，是可以治愈的。
原文心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。大黃黃連瀉心湯方：大黃二兩黃連一兩前二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
(機理)心下痞，按之濡，是痞證。痞本是心下結，即膈內拒閉，膈上火盛，膈下常因脾胃氣虛，水穀之氣虛寒則化為痰飲，故以半夏瀉心湯治之。現關上（即寸關均浮滑）浮，為胃陽盛，胸胃之陽俱盛，故當以大黃攻其胃熱，以黃連治上焦之火。上焦火清，胃熱下泄，則邪下而火痞解。此藥量輕，僅泡用，目的是藥味徐徐而出，比較清淡，僅治燥火而不是攻結。論治，以脈舌為據，於此又見之。
原文心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。附子瀉心湯方：大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）前四味，切三味，以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。
(機理)此人必體陽素不足，而胃有伏熱，傷寒雖未下而鬱陽內陷，故心下痞。因未攻下，胃氣尚盛，故以大黃、黃連、黃芩泡漬以蕩其內陷之熱與伏熱。邪內陷表當解，又見惡寒汗出之證者，體陽虛也，故加附子汁以救體陽而止汗。
原文本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口躁煩，小便不利者，五苓散主之。(機理)因攻下而成痞，與半夏瀉心湯類而痞不解，其人渴而口燥煩，但飲水少，頗似熱證，兼有小便不利者，為停水不化。水氣停於隔膜之中為痞，小便不利為下焦水不化氣，津不升則渴而口躁煩，故當以五苓散化其停水。上條與此條並列，正教人要辨證論治。臨床以脈舌為據，分辨並不難。
原文傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞，幹噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。生薑瀉心湯方：生薑四兩、甘草三兩、人參三兩幹薑一兩黃芩三兩半夏半升（洗）黃連一兩大棗十二枚前八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
(機理)此非外邪內陷，是發汗過傷毛脈之精，使之無精內返於腑而致胃陽不足；或許其人胃陽素不足，發汗更傷。水穀入胃，其悍之氣當出胃上升，借肺氣布散皮毛，今胃陽不足，其氣上升無力，停於隔膜脅中為水氣，停則上焦陽氣鬱而不下，鬱則化熱，寒氣與熱相拒，故心下痞。水穀之氣不升則停於胃，胃氣因此實，胃氣逆則幹噫、食臭。胃氣本下趨，中陽不足，脾失運化，水穀不別，故腹中雷鳴，從腸道下流至大腸則下利。治以生薑為君，散胃中之寒，加幹薑以壯胃陽，重用半夏辛溫、化痰、滌飲以降膈中停水，和生薑降胃逆。炙甘草、人參、大棗和生薑、幹薑以補中氣，壯胃陽，使脾能升，胃能降。黃芩黃連解上焦因痞結而盛的火氣。寒與熱不格拒，上下協調則病痊愈。
原文傷寒，中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞而滿，幹嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚，此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使也，甘草瀉心湯主之。甘草瀉心湯方：甘草四兩、黃芩三兩幹薑三兩人參三兩半夏半升（洗）黃連一兩大棗十二枚、前七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
(機理)傷寒、中風當汗解，未過經均不能下，醫反下之，鬱陽必內陷，故心下痞。內本無熱，苦寒攻下傷其胃陽與脾氣，水穀之氣不升而下趨，故其人利不止；穀不化，水穀不別而急促下趨，故腹中雷鳴下利。胃氣虛，虛寒之氣更助膈內水氣之結；上焦之陽鬱而盛，水火格拒不解，故下痞硬而滿。上焦鬱陽升，故幹嘔；鬱陽合心火則煩不安。無知之醫以為熱盛而再下，胃中更虛，虛寒之客氣上逆，隔膜閉拒，痞結更甚，痞硬更增。故以甘草為君實中氣（可加人參），大棗甘溫助之，以緩虛氣上逆之急；幹薑辛熱溫中陽；半夏辛溫降逆除隔膜中水氣之結；黃芩、黃連苦寒治上焦之鬱火。陰寒與火邪並去，則痞硬解，中氣複則下利止。胃中虛，客氣上逆，為心下結阻的病機。胃虛的程度不同，水濕與虛寒有異，故有結胸與痞結之不同。