妊娠期全過程從末次月經第一日開始計算,平均280日,即40周。臨床上分為3個時期,13周末之前稱為早期妊娠,第14~27周末稱為中期妊娠,第28~41周末稱為晚期妊娠。
1.早期妊娠的診斷
“症狀與體征”
(1)停經:雌激素和孕激素同時達到最低點就形成月經,由於懷孕後,胎盤可以分泌雌、孕激素,所以懷孕的婦女不會來月經。停經是妊娠最早的症狀。
(2)早孕反應:嗜睡、惡心、晨起嘔吐等症狀,稱早孕反應。多在停經12周左右自行消失。
(3)尿頻:增大前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致。
(4)乳房變化:乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結節,稱蒙氏結節。
(5)婦科檢查:停經6~8周,雙合診檢查子宮峽部極軟,感覺宮頸與宮體之間似不相連,稱黑加征。
“輔助檢查”
(1)妊娠試驗:測血β-HCG,用早孕試紙法。
(2)超聲檢查:B超是最有意義的檢查,停經5周妊娠囊內見胚芽和原始心管搏動,可確診宮內妊娠活胎,所有的產科都可以用B超檢查,但是宮外孕首選穿刺。要注意:懷孕的婦女不能用X線、CT、核素等有放射物質的檢查方法,否則容易引起小兒畸形。
(3)宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠,塗片幹燥後光鏡下見排列成行的橢圓體(孕激素),雌激素是形成羊齒狀的結晶。
(4)黃體酮試驗:對不明確的早孕,給予黃體酮,連用3天,如果停藥後有出血,就沒懷孕,需注意:沒懷孕黃體酮陽性。如果沒有出血,就是懷孕了。
(5)基礎體溫測定:孕激素可以使體溫升高0.3℃~0.5℃,基礎體溫升高持續18天為懷孕。
2.中晚期妊娠的診斷
“體征與檢查”
(1)子宮增大:不同妊娠周的宮底高度及子宮長度。
(2)胎動:20周出現(和胎心出現時間一樣)。
(3)胎體:胎頭圓而硬,有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟,形狀不規則;胎兒肢體小且有不規則活動。
(4)胎兒心音:妊娠20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音,每分鍾120~160次。
(5)子宮雜音:可以聽到子宮雜音和腹主動脈音,這2種雜音均與孕婦脈搏數一致(為母親的)。另有臍帶雜音與胎心率一致(為胎兒的)。