第八節 妊娠期疾病(1 / 2)

1.妊娠期高血壓疾病 發生在妊娠20周以後,臨床表現為高血壓(首次出現)、蛋白尿,嚴重時出現抽搐、昏迷,甚至母嬰死亡。原來就有高血壓的不是妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征),而是妊娠合並高血壓。

(1)病因:初產婦、孕婦年齡過小或大於35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養不良、低社會經濟狀況,均與發病風險增加密切相關。

(2)臨床表現:基本病理生理變化是全身小血管痙攣。

(3)對母兒的影響

①對孕產婦的影響。可以發生胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征、產後出血及產後血循環衰竭等並發症,嚴重者可致死亡。

②對胎兒的影響。胎盤功能減退可致胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、死產或新生兒死亡。

(4)分類

輕度:妊娠20周以後出現血壓≥140/90毫米汞柱;尿蛋白≥0.3克/24小時。

重度:血壓≥160/110毫米汞柱;尿蛋白≥2.0克/24小時,血清肌酐>106微摩/升,血小板<100×109/升;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續性頭痛或其他腦或視覺障礙;持續性上腹不適。

子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

妊高征是一個連續的過程:一個懷孕的婦女出現了高血壓、蛋白尿就是妊高征。在妊高征的基礎上,出現了視物模糊、頭痛嘔吐,就是先兆子癇。在先兆子癇的基礎上再出現了手足抽搐,就是子癇。

(5)診斷

①首選眼底檢查,視網膜小動脈痙攣程度反映全身小血管痙攣程度,可反映本病的嚴重程度。

②肝腎功能測定時,尿酸在慢性高血壓患者中不升高,而在妊高征中是升高的。尿酸升高隻出現在兩種病,一個是妊高征,另一個是痛風。

(6)治療

①休息。保證充足的睡眠。

②解痙。首選硫酸鎂,但是硫酸鎂容易中毒,所以隻要在治療過程中出現膝反射減弱或消失,就提示為硫酸鎂中毒。

③利尿藥物。腦水腫首選甘露醇,肺水腫首選呋塞米。

④降壓。首選肼屈嗪。

如果上述措施都不行,就要終止妊娠。其指征為:

☆子癇前期患者,經積極治療24~48小時仍無明顯好轉。

☆子癇前期患者,孕周已超過34周。

☆子癇前期患者,孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已成熟者。

☆子癇前期患者,孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒尚未成熟者,可用地塞米鬆促胎肺成熟後終止妊娠。

☆子癇控製後2小時可考慮終止妊娠(先要控製抽搐)。