考試要點[考試大綱]
一、病因的概念和病因三要素
①病因的概念；②病發生的三要素。
二、病因研究方法
①流行病學病因推斷的基本過程；②病因學研究中形成病因假設的方法；③統計學關聯與因果關聯；④因果推斷的基本原則。
重點、難點、疑點解析
一、病因的概念和病因三要素
1.病因的概念
病因是指與疾病發生和流行有關的因素的綜合。研究病因應從人群角度去研究，不僅研究患者，還要研究非患者；研究原因網和結果網，即一種疾病有一個複雜的原因網，一種原因造成某些複雜的結果（疾病），多種原因導致多種疾病；要從生態學觀點出發，全麵認識疾病發生和流行的原因。
2.病發生的三要素
病因三要素即致病因子、宿主和環境。致病因子包括生物因子、物理因子、化學因子。宿主有多方麵的因素與疾病有關，如：遺傳因子、年齡、性別、職業、文化、種族、生理狀態、免疫狀況，既往患病史及心理狀態、性格等。環境有生物環境、物理環境及化學環境、社會環境。
二、病因研究方法
1.流行病學病因推斷的基本過程
首先是利用調查或常規資料研究等方法，進行描述性流行病學研究，查明疾病的分布，即疾病的時間分布、人群分布，地區分布，並根據研究結果提出病因的初步假設。然後選用分析流行病學研究方法，如病例對照研究或定群研究，對病因假設進行驗證，看是否符合實際。若該假設得到驗證，最後進行病因推斷，或在實驗流行病學以後進行病因推斷。
2.病因學研究中形成病因假設的方法
（1）求同法
對不同場合或事物，找出他們的共同點即共性，如進行食物中毒調查時找出發病人群的共同點。
（2）求異法
對不同的人群如食物中毒發病者與不發病者進行調查，找出他們飲食上的不同，也就是重要的差異。
（3）共變法
若發現某些疾病的發病率隨著某些因素的變化而變化，這些因素可能與疾病有關。
（4）排除法
排除法又稱為“剩餘法”，這種方法適用於危險因素較少而且已知的疾病，即除了已知的危險因素外很少有特例。
統計學關聯與因果關聯統計學關聯和因果關聯是病因推斷中最常用的兩個概念，充分認識兩者的區別與聯係是學好病因推斷的關鍵。這裏重點討論統計學關聯。統計學關聯主要是指相關，表示的是變量間的一種數量變化關係，而因果關係是事物間存在的一種固有的內在規律。由於它們的定義角度不同，存在一定的區別和聯係。
疾病的分布
考試要點[考試大綱]
一、疾病分布的概念及其測量指標
①疾病分布的概念；②常用疾病分布的測量指標。
二、疾病的三間分布
①疾病的人群分布；②疾病的地區分布；③疾病的時間分布。
重點、難點、疑點解析
一、疾病分布的概念及其測量指標
1.疾病分布的概念
疾病的分布是流行病學的一個重要概念，它的“流行”和“不流行”經常受到致病因子、環境、人群特征等自然和社會因素的影響。
描述疾病的人群、地區及時間分布特征是流行病學研究的起始點，通過研究疾病的分布可以認識疾病的群體現象，分析疾病的分布規律及其決定因素，從而為製定疾病的控製對策與措施提供依據。
1.常用疾病分布的測量指標描述疾病的分布常用的指標有：
（1）發病率
發病率指一定時期內，特定人群中發生某病新病例的頻率。主要用於病因研究。
計算發病率，要考慮以下因素：①發病時間；②觀察時間；③暴露人口數；④新發病例數。
（2）罹患率
與發病率一樣是測量新發病例的指標，是衡量人群中在較短時間新發病例的頻率。觀察時間可以日、周、月為單位，也可以一個流行期為階段，使用比較靈活。
罹患率：（某人群觀察期間新病例數乂該人群同期暴露人口數）100或1000免。計算此率要標明時間階段，注意暴露人口的準確性。常用於短時間或小範圍疾病暴發和流行。
（3）患病率
也稱現患率或流行率，是指某特定時間內某病的現患病例數（包括新、舊病例）與同期平均人口數之比。
患病率：（某特定時間內某病現患病例數乂同期平均人口數）X1000知或100000/10萬患病率是橫斷麵調查得出的疾病頻率，調查時間不宜拖的太長。對於病程短的疾病，幾乎無意義。主要用於病程長的慢性病。患病率受兩個因素的影響，一是發病率，二是病程，如果某病的發病率和病程在相當長的時間是穩定的，則患病率：發病率X病程。患病率有“時點患病率”和“期間患病率”。
（4）死亡率
死亡率是在一定期間內總死亡人數與該人群同期平均人口數之比。
死亡率：（某人群某年總死亡人數7該人群同期平均人口數）。此率為普通死亡率或粗死亡率，不同國家、不同地區不能直接比較，要標化後再比較。死亡率可按疾病的種類、年齡、性別、職業、種族等分別計算，稱為死亡專率。
某病死亡專率：疾病死亡專率是一個重要指標，對於易引起死亡的嚴重疾病，如癌症、心肌梗死等能反映發病水平。但對不致命的疾病進行死亡率的分析是不合適的。
（5）病死率
表示一定時期內，患某病的人群中，因該病而死亡的頻率。
某病病死率：（某時期某病死亡人數不同時期患該病的人數）100或1000。病死率受疾病的嚴重程度、早期診斷水平和醫院治療水平的影響。常用來說明疾病的嚴重程度或醫院的醫療水平。
（6）續發率
也稱家庭二代發病率，指一個家庭、病房或托兒所的一個小班內發生傳染病時，第一例病例後，受其感染在最短潛伏期至最長潛伏期間發生病人為續發病例，以續發病例為分子，以一個集體單位內易感接觸者總數為分母，以百分數表示，稱為續發率。續發率：（易感接觸者的續發病例數（易感接觸者總人數）續發率是分析流行因素及評價防疫措施的重要指標。
（1）感染率
是指在調查所檢查的整個人群中某病現有感染者人數所占的比例。
某病的感染率：（調查時某病感染人數7受檢人數）一對於以隱性感染為主的疾病，此指標可反映人群中的受感染情況，是流行病學常用的指標。
另外，存活率、引人率也常常用到。
二、疾病的三間分布
疾病的三間分布是指疾病的地區分布、時間分布、人群分布。
1.疾病的人群分布
疾病的分布常常隨著人群的性別、年齡、職業、種族、階層、婚姻狀況、家庭情況的不同而有差異，這也與人群不同行為及環境有關。研究疾病的人群分布有助於探討病因和流行因素。
2.疾病的地區分布
疾病的發生往往受到自然環境和社會條件的影響。因此研究疾病的地區分布常可對疾病的病因、流行因素等提供線索，以便製定防治措施。疾病的地區分布，在世界範圍內可按國家、區域、洲、半球劃分；在一個國家內可按行政區域劃分；這樣可以比較容易的得到人口數字和發病資料。但如果疾病受自然環境影響較大，則應按自然環境劃分，可按山區、平原、湖泊、河流、森林和草原來劃分，這可以顯示自然條件的影響，此種劃分得到人口數字和發病數字往往較難。因此，按何種方式劃分地區來描述疾病分布，可根據研究的目的和病種不同來確定。
疾病在國家間的分布
疾病在國家間的分布是不均勻的。有的國家少，有的國家多。如：乳腺癌在北美、北歐、西歐發病較多，而亞洲和非洲較少；而肝癌、胃癌、食道癌等則亞洲國家較多。
疾病在國家內的分布
疾病在一個國家內的分布也不均衡。我國地域遼闊，人口眾多，南北氣溫相差懸殊，地勢高低起伏，河流縱橫交錯，各種民族地區和雜居地區具備，生活習俗差別較大，這都影響疾病的分布，並有利於探討疾病的流行因素。
疾病的城鄉差異
城市交通方便，人口密集，居住擁擠，這都有利於呼吸道傳染病的傳播，因而經常有呼吸道傳染病的流行。城市空氣汙染較重，肺癌的發病率高於農村。農村衛生條件較差，易發生腸道傳染病的流行。