三、2009年工作回顧
2009年，北京市醫政工作緊緊圍繞著落實科學發展觀和深化醫藥衛生體製改革，緊扣解決突出問題和創新體製機製，在解決看病難、看病貴，提高醫療服務質量、保障醫療安全等方麵穩步推進各項工作，基本達到了預期結果。
（一）甲型流感防治工作
5月16日，我國報告了首例輸入性甲型流感病例，6月11日，世界衛生組織把流感大流行預警級別提升到第六級。按照國家衛生部和北京市委市政府的工作精神，市衛生局成立了甲型Ｈ1Ｎ1流感救治工作組，積極穩妥地開展了甲型流感防治工作，前後下發工作文件15個，轉發衛生部文件13個，包括診療方案、工作預案，根據疫情的變化隨時調整工作方案。在北京市還沒有出現報告病例的時候，首先在全市先開展了模擬演練，部署全市甲型流感篩查工作；出現確診病例時，組織醫療機構開展發熱病例的排查、篩查以及定點醫院的收治；在甲型流感發展的高峰階段，重點強調了重症和危重症病例的醫療救治，提高救治水平。特別是10月下旬，兒童醫院患兒爆滿，我們緊急在媒體上向社會通報北京市有兒科的103家二級醫療機構，動員家長帶著孩子就近診療，不要聚集在兒童專科醫院。在發生危重症時，加強了重症病例的救治，在全市配置38輛急救車，統一指揮調度，專門運送重症和危重症病例，實現了分區轉運。同時，按照衛生部的統一部署，還承擔了對河南、內蒙古、新疆建設兵團甲流的省際對口支援。截止到2010年4月11日零點，全市累計報告甲型Ｈ1Ｎ1流感確診病例1.1萬多人，死亡病例82人。
（二）國慶醫療衛生安全保障
為了確保國慶係列活動醫療衛生安全，全市衛生係統統籌協調，建立了醫療保障組織工作運行體係和運行保障體係。遊行時，自建國門到複興門共設立了11個醫療站點，同時在各個國慶慶典的區域也設置了流動醫療點。據不完全統計，在60年國慶係列慶典活動期間，共出動了1929人次，救護車321車次，救助病人1120人次，其中轉院118人，出色完成了60年國慶係列慶典活動的醫療保障任務。
（三）以製定醫療機構規劃為抓手，完善組織管理
衛生部要求各省（自治區、直轄市）製定本轄區醫療機構的設置規劃，在今年2月下發的《公立醫院改革方案》裏，五大任務的第一項就是完善區域醫療機構的設計規劃，醫政部門在去年完成了區域醫療機構設置規劃的送審稿，報送衛生部醫政司審核，這為完善北京市醫療機構合理配置、分類管理和依法審批、有效滿足醫療服務需求奠定了基礎。今年在全國醫政工作會議上，北京市作了發言，獲得了與會者的好評。
以規劃為抓手，完善統籌管理，一是製定完成了北京市醫療機構手術分級的管理辦法，規定不同級別的醫院收費標準不一樣，醫療技術開展的準入標準不一樣，級別越高，開展的技術難度越大、風險越高，而普通的一級醫療機構是不允許開展高風險醫療救助行為的。二是建立了醫療技術準入評估專家登記備案製度，同時完成了北京市醫療機構審批管理暫行辦法。另外，根據衛生部的要求，這些年來北京市共成立了16個質量控製和改進中心，依托這些質控中心完善管理評價機製，2009年出台了考核評價標準和實施細則，對40所三級醫院進行了督導檢查和考核評價，其中有10家三級醫院同時接受了衛生部醫療質量萬裏行專家組的現場督導檢查，檢查的效果較好。
（四）進一步健全質控管理體係
2009年完成全市質控體係的工作方案評估，各個臨床質控中心程度不等地開展了全行業督導管理檢查工作，組辦各種培訓34次。質控工作不僅使病人的負擔大大減輕，更重要的是臨床醫院的診療水平得到了提高。院感質控中心製定了醫院感染暴發控製方案，建立了醫院感染不良事件上報工作平台。所有的醫療機構都要通過這個平台，及時並真實地報告醫院的院感事件，才能通過這個平台對全市院感事件及時進行監測，並且對關口前移進行控製。從2009年10月到2010年2月，共監測醫院感染不良事件3起，而且及時控製。病案製度，從2007年開始，連續3年對二級醫療機構的病案審閱質量進行督導檢查，這也給下一步進行第二批付費機製改革奠定了基礎。
（五）實現以病人為中心的服務理念，大力推動醫療便民服務措施，全麵推進預約掛號
從9月1日開始在全市三級醫院實施預約掛號服務，工作的重點是複診醫院和社區轉診醫院。截止到2010年3月底，北京市有49所三級醫院都開展了電話和現場人工預約服務，其中36所醫院還開展了網絡預約服務，約有70％的二級醫院開展了不同形式的預約診療服務。部分三級醫院還開展了複診預約、社區轉診預約和電話掛號預約等。截止到2010年3月底，全市49家三級醫院，實際預約就診掛號隻占就診人數的13％，其中普通號占39％，專家號占60％。所以還要強調複診預約，而目前複診預約隻占22％，產科隻到13％，口腔科是82％。因此，2009年預約掛號的目標並沒有按期實現，今年還要繼續推動這項工作。
（六）開展和醫改相配合的試點工作
一是開展康複醫院和護理院的試點，建立康複和護理效果的評估體係，製定了康複醫院和護理醫院的出院標準，開展了付費機製的評估。
二是啟動護理員規範管理工作，希望所有的護工接受規範化護理員的培訓，持證上崗。今年北京市有一個免費為農民工培訓，使其能夠上崗就業的政策，我們和勞動人事部門共同製定了一個試點工作方案，培訓3000名護理員，並在以後逐步擴大培訓規模，逐步實現護理員持證上崗，醫療機構可以按照比例來配置護理員，減少無證護工在醫院中的比例。這項工作已經啟動，希望得到各個區縣各家醫療機構的配合。
三是加強郊區縣區域醫療衛生體係的建設，衛生改革提的是城鄉衛生統籌發展，特別是向遠郊區縣醫療技術水平相對落後的地方傾斜，現在有11家醫院確定為區域醫療中心，指定11家三級大醫院對他們進行對口幫扶，這個工作已經開展了7年。近兩三年內，工作的重點要從組織醫生下鄉完成工作日和幫扶項目建設、培養學科人才轉變到重點幫扶心腦血管意外、創傷和急重症搶救的學科和人才隊伍能力建設方麵。現在遠郊區縣的心腦血管病發病率和猝死率比城區高，所以，近兩三年要重點對這些區域的急重症搶救能力進行評估，根據水平的提高來配發財政補助。四是啟動了綜合醫院和傳染病醫院精神科和兒科的工作，建立了對口支援關係，簽訂了協議。重點是解決傳染病、精神病患者就醫問題，現在北京市有很好的精神病病例報告確診規則。2009年精神病死亡人數近900人，遠遠高於甲型Ｈ1Ｎ1流感死亡人數。要加快綜合醫院精神科、傳染病醫院精神科的建設，讓更多的病人得到及時救治。把一些輕型的精神心理疾病在綜合醫院解決，避免精神病人的病情拖重。另外，兒童醫院和兒研所也對口支援傳染病院，希望今後在遇到兒童傳染病群體暴發的時候可以有比較強的收治能力。截止到2009年底，對口支援的三家綜合醫院，做得最好的是北京朝陽醫院，目前已經設置了精神科，有高、中、初級精神科醫生，每周六、周日都有門診，月門診1200次左右。同時，精神科醫生也對其他科目診療醫生做了全麵技術培訓，使他們掌握了精神心理疾病的常見症狀，避免誤診。在支援醫院的支持下，其他兩所醫院的門診會診培訓時間以及醫師隊伍都在組建和培養中。另外，北京地壇醫院、佑安醫院、北京胸科醫院精神科建立工作也在逐步推進。
五是北京市23所三級綜合醫院對口支援16家內蒙古自治區的旗縣醫院，通過3年工作，力爭使受援醫院整體上達到二級醫院的標準。目前，已經有17家支援醫院向內蒙古受援旗縣醫院派出了242人次醫療隊伍，接受受援醫院進修人員138人次，確定重點建設學科87個；在受援醫院開展手術127台次，疑難病例會診和搶救349人次，開展新技術、新業務21項，專題講座121次，教學查房151次，手術試教79次，業務培訓2900多人次，義診患者4900多人次。大部分支援醫院已經真正落實了對口支援旗縣醫院的工作。