臨床用藥27例腦出血急性期甘露醇1每6g小時1次靜脈給,據腦水腫的症狀適當調節,可12小時靜點,般用天,視病情而定,本組最短7天,長則15天。維生素2X18每日3次口眼般用2周維生素和胞二磷膽械8加入腦細胞激活劑中靜點,每日1次用12周。血壓般維持在,除外急性期,血壓小於,般不可用降壓劑。以下降用藥前血壓的20外為宜。
缺血性卒中例,急性期均用甘皤醉陽8每8小時或12小時靜滴,最短3天,最長10天。般天左右同時口服維生素6,每日3次用2周。維生素和8加入細胞激活劑中,輔助15葡萄糖1每日1次,靜滴用14天,在腦部症狀頭痛嘔吐意識改變緩解或消失後多在發病1周後可用低分子右旋糖酐加維腦路通加8或丹參靜滴,每日1次用2周,配合其他藥物如阿斯匹林,功能鍛煉針刺族維生素等。
療法判定標準基本治愈:症狀及體征基本消失,能獨立行走;顯效:症狀及體征明顯好轉,癱瘓側肢體功能增加級以上;有效:症狀及體征有好轉,嘰力增加級。無效:用藥前後無明顯變化。
討論:
眾所周知缺血性及出血性中風可引起或伴有腦組織的出血性或缺血性改變。而自由基學說指出,腦缺血或水腫時人體內自由基增多,易與細胞膜。溶酶體膜線粒體膜上的不飽和脂酸發生過氧化作用,使膜的通透性改變,加重腦水腫液化過程。因此我們於腦中風的急性期采用了抗自由基的藥物甘露醉維生素2維生素,取得了良好的效果。由於甘露醉可清除0隻,而09是毒性最強的自由基,但體內無特異的酶清除09。維生素2可清除0廠及脂質過氧基。維生素能清除廠。因而腦中風早期用甘露醉維生素6:維生素0可阻止腦缺血水腫的產生和加重,同時增加腦血流也有血液粘度呈正比,與壓力梯度和血管半流成正比。隨血清粘度上升而下降。口4認為尺變形力差造成側支循環受阻,進步擴大梗塞麵積。而發現腦梗塞後尺80變形力立即止下降,7天後恢複正常。我們臨床用血液粘度及變形力的藥物如低分子右旋糖酐甘露醇等多用天,但出現臨床效應多在1周以後。這與前述的理論相符。
腦梗塞的腦水腫往往始於發病後6小時,34日為最嚴重,23周逐漸消退。故甘露醇維生素2維生素般可連用10天以上。我們用藥1天,必要時可更長,視病情而定。實驗證明,自由基引起內皮水腫後,用甘露醉等降低血粘度可降低血管阻力和內皮水腫。此外它可降低全血粘度。提高的變形性及腦灌注量,改善腦的血液循環。國外也有人指出,甘露醉尚有降低血液粘度的作甩,早期應用可防止梗塞灶的進步擴大。
腦中風的急性期用低分子右旋搪酐和血管擴張藥問題:我們不主張應用。急性期腦梗塞全腦症狀明顯頭痛惡心嘔吐意識障礙有抽搐發作或側瞳孔散大,光反射消失等。急性期病灶區域的血管常處收縮舒張的自動調節功能喪失。若應用可使全腦血容量增加,病灶區血容量過度擴充滲出增加,可加重病灶周圍的腦水腫,致顱內壓升高病灶惡化致腦疝等,即可導致過灌流綜和征。還有少量大分子右旋糖酐影響血小板功能導致出血。而血管擴張藥使用可出現腦內盜血綜合征過湛流綜合征現象。因此臨床上中風急性期無論是出血性還是缺血性都不益應用低分子右旋糖酐和擴血管藥物。而缺血性中風多在腦症狀緩解或消失後才開始應用。
為核苷衍生物,近年來我們在腦中風急性期除用抗自由基藥物外,多加用治療,結果表明,急性期用藥能促進病人渚醒,可能與該藥激活網狀上行係統有關,又促進癱瘓肢體功能恢複,有利於病人康複。
總之腦中風急性期主要用抗自由基藥物加,同時據病情選擇其他藥物綜合治療,效果較好,除甘露醇在腎功不全,每日尿量小於11時慎用,心功能不全肺水腫禁用外這幾種藥物毒性小安全係數大,臨床治療量應用尚未發現有明顯的不良反應。故值得臨床實踐中進步探討。
腦活素治療急性暴發型腦血栓形成20例療效觀察:
近年來,腦血栓形成的發病率逐漸增高,危害性較大。如何防治日益受到人們的關注。我院1對住院腦血栓形成暴發型20例應用腦活素治療,取得較好效果,現報告如下。
臨床資料:
病例選擇本組均經頭顱丁確診,符合全國第二次腦血管病學術會議標準判定和現代內科學的腦血栓形成臨床分型。男15例,女5例,年齡2歲,平均51歲。輕度意識障礙2例,中度意識障礙8例。均有偏癱和程度不同的語言。
治療方法在抗凝溶栓擴容控製腦水腫預防感染等綜合治療的同時,加用奧地利依比威藥廠生產的腦活素注射液,均在發病住院12日內開始應用腦活素加入生理鹽水靜脈點滴,每分鍾30滴,每日1次,15日為1個療程必要時續用第2療程,間隔1周,4例2個療程,餘均1個療程。
療效判定顯效:症狀和體征完全消失,生活自理;有效症狀煌體征明顯改善癱瘓肢體肌力提高1級以上,生活部分自理;無效:症狀和體征無變化。
結果顯效12例,占60;有效7例,占35外;無效例。占5;總有效率為95。本組用藥過程中血尿便常規,肝腎功能,心電圖均無特珠變化,未見明顯不良反應。
討論:
腦活素是用現代生物技術提純的藥品,是無蛋白質的標準化器官持異性氨基酸混合物的水溶液,含有各種人體所必需氨基酸,它能通過血腦屏障直接進入腦的神經細咆中,作用於腦神經細胞的核酸代謝和蛋白質合成,並能影響其呼吸鏈。腦活素還能增加腦內毛細血管網密度,使腦垂體分泌顆粒增加,並能調節腦內神經遞質肽類激素及酶的活性,通過本組治療觀察到,腦活素在治療腦血拴形成有意識障礙方麵具有明顯的效果,另外在語言癱瘓肢體的功能恢複方麵有較好的療效。作者認為腦活素治療急性腦血栓形成效果好,副作用少,有條件的情況下應首選。