第二十二單元 病毒的感染和免疫
考試要點[考試大綱]
一、病毒的傳播方式
二、病毒的感染類型
①慢性感染；②潛伏感染；③慢發病毒感染。
三、病毒的致病機製
①病毒對宿主細胞的直接作用；②病毒感染的免疫病理作用。
四、抗病毒免疫
①抗病毒免疫的構成因素；②幹擾素的定義、分類、功能、抗病毒機製及意義；③中和抗體的概念及作用機製。
重點、難點、疑點解析
一、病毒的傳播方式
病毒的傳播方式有水平傳播和垂直傳播兩類。水平傳播指病毒在人群中不同個體間的傳播，其導致的感染為水平感染。水平感染常見的途徑有呼吸道、消化道和皮膚等。垂直傳播指通過胎盤或產道，病毒直接由親代傳播給子代的方式，導致的感染稱為垂直感染。
二、病毒的感染類型
常見的病毒有風疹病毒、巨細胞病毒等。病毒感染根據臨床症狀的有無，區分為顯性感染和隱性感染；按病毒在機體內滯留時間，分急性感染和持續性感染，後者又分為慢性感染、潛性感染和慢發病毒感染。
1.慢性感染
指顯性或隱性感染後，病毒並未完全清除，可持續存在於血液或組織中並不斷排出體外或經輸血，注射而傳播。病程常達數月至數十年，患者表現輕微或無臨床症狀，如HBV、巨細胞病毒、EB病毒感染。
2.潛伏感染
指顯性或隱性感染後，病毒基因存在於一定組織或細胞內，但並不能產生感染性病毒。但在某些條件下可被激活而急性發作。病毒僅在臨床出現間隙性急性發作時才被檢出。在非發作期，用一般常規方法不能分離出病毒。如單純皰疹病毒1型感染後，在三叉神經節中潛伏，此時機體既無臨床症狀也無病毒排出。以後由於機體受物理、化學、或環境因素等影響，使潛伏的病毒增殖，沿感覺神經到達皮膚，發生唇單純皰疹。又如水痘-帶狀皰疹病毒初次感染主要在兒童引起水痘，病愈後，病毒潛伏在脊髓後根神經節或顱神經的感覺神經節細胞內，暫時不顯活性，當局部神經受冷、熱、壓迫或X線照射以及患腫瘤等機體免疫功能下降時，潛伏的病毒則活化，增殖，並沿神經幹擴散到皮膚發生帶狀皰疹。
3.慢發病毒感染
指病毒感染後，有很長的潛伏期，達數月，數年甚至數十年之久。以後出現慢性進行性疾病，最終常為致死性感染。如麻疹病毒引起的亞急性硬化性全腦炎。除尋常病毒外，還有一些非尋常病毒或待定生物因子（如朊粒)也可能引起慢發感染。
三、病毒的致病機製
1.病毒對宿主細胞的直接作用
①殺細胞感染；②穩定狀態感染；③整合感染。病毒感染的免疫病理作用
①許多病毒能誘發細胞表麵出現新抗原，與其抗體結合在補體參與下被破壞或引起免疫複合物病；②細胞毒性細胞能殺傷帶有抗原的靶細胞，造成組織細胞死亡；③抑製宿主免疫功能，易合並感染而死亡，如艾滋病。
四、抗病毒免疫
1.抗病毒免疫的構成因素
抗病毒免疫的構成因素為非特異性免疫（如幹擾素）和特異性免疫。幹擾素（正)是病毒刺激機體細胞產生的一種糖蛋白，具有廣譜抗病毒作用，還有抗腫瘤和免疫調節的作用。抗病毒免疫持續時間與三種因素有關，全身感染，病毒單一、穩定，易引起持久免疫。
2.幹擾素的定義、分類、功能、抗病毒機製及意義
幹擾素是機體受到病毒或其他幹擾素誘生劑作用後，由細胞所產生的具有抗病毒功能的小分子蛋白質。
幹擾素除抗病毒作用外，還有免疫調節功能和抑製腫瘤細胞生長的功能。II型幹擾素的免疫調節功能和抑製腫瘤細胞生長的功能比I型幹擾素強，抗病毒作用則I型比II型強。
幹擾素的作用機製：不是直接作用於病毒，而是作用於宿主細胞的基因，使之合成抗病毒蛋白。這些抗病毒蛋白質抑製病毒蛋白質的合成，使病毒不能增殖，起到抗病毒感染的作用。
受病毒感的細胞在病毒複製的同時即形成和釋放幹擾素，故幹擾素的產生較特異性免疫產物為早，幹擾素很快能滲入鄰近細胞誘導產生抗病毒蛋白。因此，幹擾素能早期中斷病毒感染並限製病毒的擴散。
3.中和抗體的概念及作用機製
中和抗體指與病毒結合後能消除病毒感染能力的抗體。中和抗體在殺滅細胞外的遊離病毒起主要作用。其作用機製是改變病毒表麵構型，阻止病毒吸附於易感細胞，使病毒不能穿入胞內進行增殖；病毒與中和抗體形成的免疫複合物，易被巨噬細胞吞噬清除；有包膜的病毒表麵抗原與中和抗體結合後，激活補體，可導致病毒的溶解。
第二十三單元 病毒感染的檢查方法和防治原則
考試要點[考試大綱]
一、病毒感染的檢查方法
①標本的采集與送檢；②病毒分離培養的方法；③病毒感染的血清學診斷。
二、病毒感染的防治原則
重點、難點、疑點解析
一、病毒感染的檢查方法
1.標本的采集.與送檢
標本要在發病初期和急性期采集。根據不同病毒感染部位采集標本，要立即送檢或低溫保存。
2.病毒分離培養的方法
病毒必須在活細胞內生長，所以選擇敏感動物接種、雞胚接種和組織細胞進行分離培養。