②發生機製;

③臨床表現;

④診斷方法和步驟。

二十四、嘔血

①常見病因及出血部位;

②不同程度出血的病理生理改變及臨床表現;

③伴隨症狀、體征及意義;

④食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張破裂嘔血的區別。

二十五、蜘蛛痣

蜘蛛痣概述。

二十九、黃疸

①正常膽紅素的代謝;

②分類;

③鑒別診斷;

④實驗室及其他檢查。

二十六、腹水

①病因;

②發生機製;

③診斷方法和步驟:

④鑒別診斷。

二十七、肝大

①概念;

②病因和機製;

③臨床表現;

④診斷方法;

⑤鑒別診斷。

二十八、淋巴結腫大

①正常淋巴結;

②淋巴結腫大的常見原因;③淺表淋巴結的觸診;

④臨床意義。

二十九、紫癜

①概念;

②常見原因;

③紫癜的特點;

④伴隨症狀與體征。

三十、脾大

①正常人脾髒濁音區的部位;②原因;

③脾大分度標準;

④測量方法。

三十一、排尿異常

①尿量異常;

②夜尿增多。

三十二、尿路刺激征

①概念;

②臨床意義。

三十三、意識障礙

①常見病因;

②臨床表現;

③伴隨症狀。

三十四、頭痛

④常見病因;

②臨床特點;

③伴隨症狀。

重點、難點、疑點解析

一、發熱

1.發生機製

外源性致熱原通過內源性致熱原作用於體溫調節中樞,使機體產熱大於散熱,導致了體溫的升高。

2.原因

(1)感染性發熱

指各種病原體感染所致的發熱,常見的病原體包括病毒、肺炎支原體、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等。

(2)非感染性發熱

主要由於以下幾種原因:①無菌性壞死物質的吸收;②抗原一抗體反應;③內分泌與代謝障礙;④皮膚散熱減少;⑤體溫調節中樞功能失常;⑥植物神經功能紊亂。

3.臨床表現

(1)發熱的分度

以口腔溫度為標準,可將發熱程度分為①低熱:體溫37.5℃一37.9℃;②中度發熱:體溫38℃一38.9℃;③高熱:體溫39℃一40.9℃;④超高熱:體溫為41℃以上。

(2)臨床過程與特點

①體溫上升期:主要表現為皮膚蒼白、幹燥、畏寒或寒戰,口唇發紺、自覺外界非常寒冷;②高溫持續期:此期皮膚潮紅而灼熱,呼吸加速加強,頭痛、煩躁和口渴等;③體溫下降期:體溫下降,皮膚潮濕多汗。

(3)熱型

包括稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、波狀熱和不規則熱。

(4)臨床意義

發熱病人常伴有一定的症狀與體征,對尋找發熱的病因有很大臨床意義,較常見的症狀與伴征有:皮疹、皮下出血點、淋巴結腫大、結膜充血、肌痛、關節痛、頭痛、腹瀉、少尿、咳嗽等。