二、咳嗽與咳痰
1．病因
(1)咳嗽的病因
包括呼吸道疾病、胸膜疾病、心髒病和中樞性因素。
(2)咳痰的病因
痰是呼吸道內病理性分泌物，常由咽、喉、氣管、支氣管或肺的炎症所致。
2．臨床表現
(1)咳嗽的性質
幹性咳嗽常見於急性咽喉炎、胸膜炎等，濕性咳嗽常見於肺炎、慢性咽炎、支氣管擴張等。
(2)咳嗽出現的時間與節律
驟然發生的咳嗽，多由於急性上呼吸道炎症及氣管或支氣管內異物引起；長期慢性咳嗽多見於慢性呼吸道炎症；發作性咳嗽可見於百日咳、支氣管淋巴結結核等；改變體位性咳嗽多見於支氣管擴張、肺膿腫等；夜間咳痰多見於慢性心功能不全和肺結核等。
(3)咳嗽的音色
咳嗽聲嘶多見於喉炎、喉結核、喉癌等，犬吠樣咳嗽多見於會厭、喉頭疾患或氣管受壓，金屬音調咳嗽多見於縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌等。
(4)痰的性質和痰量
痰的性質可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、漿性血性及血性等；急性呼吸道痰量較少，而支氣管擴張、肺膿腫等痰量較多。
3．伴隨症狀
(1)發熱
多由於呼吸道感染、支氣管擴張、並發感染、胸膜炎等。
(2)胸痛
可見於肺炎、胸膜炎、支氣管癌、自發性氣胸等。
(3)體重減輕
多由於肺結核、原發性肺癌等疾病。
(4)哮鳴音
可見於支氣管哮喘、心原性哮喘、痙攣性支氣管炎等。
(5)呼吸困難
常見於重症心、肺疾患、大量胸腔積液、自發性氣胸等。
(6)杵狀指
可見於支氣管擴張、慢性肺膿腫等。
三、咯血
1．概念
指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出。
2．病因
①支氣管疾病。如支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管內膜結核等。
②肺部疾病。如肺結核、肺炎、肺淤血等。
③循環係統疾病。如二尖瓣狹窄、肺動脈高壓等。
④其他。血液病、急性傳染病、肺出血腎炎綜合征等。
3．臨床表現
①年齡。年青人咯血多見於肺結核、支氣管擴張症與風心病二尖瓣狹窄，40歲以上長期吸煙者，應警惕肺癌。
②咯血量。13咯血量
500ml為大量。
③咯血的性狀。肺結核、支擴和出血性疾病咯血顏色鮮紅；肺炎球菌性肺炎常見鐵鏽色痰；粉紅色漿液性泡沫樣血痰提示左心衰竭肺水腫。
4．伴隨症狀
①發熱。可見於肺結核、肺出血型鉤端螺旋體病、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、支氣管癌等。
②胸痛。如大葉性肺炎、肺梗塞等。
③嗆咳。可見於支氣管癌、肺炎支原體肺炎等。
④皮膚黏膜出血。可見於鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結締組織病等。
⑤黃疸。如鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。