四、發紺
1．概念
一般指血液中還原血紅蛋白增多，致皮膚與黏膜呈現青紫色的現象，廣義的還包括少數由於異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚黏膜青紫現象。
2．發生機製
肺氣體交換障礙，導致血紅蛋白氧合作用減低或心內及大血管之間存在右一左分流，使動脈血中還原血紅蛋白增多，當毛細血管血液的還原血紅蛋白量>59／100ml，皮膚黏膜即可出現發紺。
3．分類與臨床表現
(1)血中還原血紅蛋白增多
①中心性發紺：發紺分布於周身皮膚黏膜，皮膚溫暖；
②周圍性發紺：發紺見於肢體末梢與下垂部位，皮膚溫度較低；
③混合性發紺：同時存在上述兩種發紺，見於心力衰竭。
(2)血中存在異常血紅蛋白衍生物
①高鐵血紅蛋白血症：發紺急驟出現，暫時性，病情嚴重，氧療無效，靜脈血呈深棕色；
②硫化血紅蛋白皿症：發紺持續時間長達數月甚至更長，血液呈藍褐色。
4．伴隨症狀
①呼吸困難。多見於重症心肺疾患、急性呼吸道梗阻和大量氣胸者，高鐵血紅蛋白血症和硫化血紅蛋白血症雖有發紺，卻無呼吸困難。
②杵狀指(趾)。主要見於發紺型尖心病和重症肺化膿症。
③意識障礙。見於藥物或化學物質中毒、休克和急性重症肺部感染等。
五、呼吸頻率、深度及節律變化
1．呼吸頻率變化
正常成人靜息狀態下，呼吸頻率為16。18次／分，呼吸與脈搏之比約為1：4。
(1)呼吸過速
呼吸頻率超過24次／分為呼吸過速，可見於發熱、疼痛、甲狀腺功能亢進等。一般體溫升高10C，呼吸大約增加4次／分。
(2)呼吸過緩
呼吸頻率低於l2次／分。呼吸淺慢見於麻醉劑或鎮靜劑過量及顱內壓增高等。
2．呼吸深度變化
①呼吸淺快：見於呼吸肌麻痹，肺部疾病等。
②呼吸深快：見於劇烈運動，情緒激動，過度緊張等。
③呼吸深慢：稱為Kussmanl呼吸，見於糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒等。
3．呼吸節律變化
(1)潮式呼吸
又稱Cheyne．stokes呼吸，其特點是呼吸由淺慢逐漸變為深快，然後再由深快轉為淺慢，繼而出現一段呼吸暫停。這種周期性呼吸變化為潮式呼吸，每一周期長達30秒至2分鍾，暫停期可持續5-30秒。
(2)間停呼吸
又稱Biots呼吸。特點為有規律的呼吸幾次後，突然停止一段時間，然後又開始呼吸，這種呼吸節律為間停呼吸，其臨床意義同潮式呼吸，但呼吸中樞興奮性降低的程度較潮式呼吸更為嚴重。
(3)抑製性呼吸
由於吸氣時胸部發生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運動短暫的受到抑製，常見於胸膜炎，肋骨骨折等。
(4)歎息樣呼吸
在一段正常呼吸節律中插入一次深大呼吸，並常伴有歎息聲，見於神經衰弱，精神緊張或抑鬱症等。
六、語音震顫
語音震顫是在被檢者發音時，聲波沿氣管、支氣管及肺泡、傳導至胸壁引起能被檢查者觸及的震動。
1．語顫減弱或消失
①支氣管阻塞；②肺氣腫；③大量胸腔積液或積氣；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁水腫或皮下氣腫。
2．語顫增強
①肺實變，如肺炎、肺梗塞。②肺內巨大空洞接近胸壁，聲波在空洞內共鳴，尤其洞周有炎性浸潤，會增強聲波傳導。
七、異常叩診音
1．濁音或實音
可見於：①肺組織含氣量減少，如肺炎、肺結核、高度肺水腫、肺不張等；②肺內不含氣病變，如肺腫瘤等；③胸膜肥厚、胸腔積液等。但直徑
5cm的深部病變，難以叩出濁音。
2．過清音
見於肺氣腫。
3．鼓音
①肺內空腔病變，直徑