五、維生素D缺乏性手足搐搦症
①病因和發病機製；
②臨床表現；
③診斷和鑒別診斷；
④治療。
重點、難點、疑點解析
一、營養基礎
1．能量
能量是維持機體新陳代謝所必需的，依靠食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質取得，每克可供能量分別為：16．7kJ(4keal)，37．7kJ(9keal)，16．71d(4kael)。對能量的需要包括5個方麵：基礎代謝、生長發育所需、食物特殊動力作用(sDA)、活動所需、排泄損失能量。這五方麵的總和為機體所需的總能量。
2．蛋白質
嬰幼兒期由於生長發育旺盛，處於正氮平衡，需要的蛋白質相對較年長兒和成人為多。乳類和蛋類蛋白質具有最適合構成人體蛋白質的必需氨基酸配比，其生理價值最高，動物蛋白質優於植物蛋白質。
3．碳水化合物
人體能量大半來自碳水化合物(糖類)，碳水化合物經消化吸收後最終都分解為葡萄糖，作為機體能量來源，或轉化為糖原或體脂儲存。糖類所供給的能量為總能量的45％(嬰兒)一60％(年長兒)，一般占50％。
4．維生素與礦物質
這兩類營養素雖不能供能，但參與酶係統活動或作為其輔酶，對調節體內各種代謝過程和生理活動、維持正常生長發育極其重要。維生素可分為脂溶性(維生素A，D，E，K)及水溶性(B族和C)兩大類。
5．水
嬰兒體內水分占體重的70％一75％，較成人(60％～65％)為高。年齡越小相對需水量越大，食物量多、蛋白質與無機鹽含量高者需水增多。
二、嬰兒喂養
1．母乳喂養
是嬰兒最佳的食物提供方式，尤其是6個月以下的嬰兒，母乳優點很多：①營養豐富易消化吸收；②緩衝力小，對胃酸中和作用弱，利於消化；③母乳成分利於嬰兒腦的發育；④可增進嬰兒免疫力；⑤乳量隨小兒生長而增加，溫度及吸乳速度也較適宜，幾乎為無菌食品。
2．人工喂養
母親因各種原因不能喂哺嬰兒母奶時，也選用牛、羊乳或其他代乳品喂養嬰兒，為人工喂養。
3．輔助食品的添加
嬰兒不論是母乳或人工喂養均應於滿4個月後添加各種輔助食品。添加的原則為：從少到多，由稀到稠，由細到粗，習慣一種食物後再加另一種，在嬰兒健康、消化功能正常時添加。
三、蛋白質——熱能營養不良
1．病因
飲食不當及疾病誘發。
2．臨床表現
最初表現為體重不增或減輕，皮下脂肪減少，逐漸出現消瘦，體格生長速度減慢，直至停頓，長期營養不良也影響身長增長。
3．並發症
營養性貧血，各種維生素缺乏、感染和自發性低血糖。
去除病因，加強護理、改善喂養。調整飲食，促進消化與代謝功能，同時治療並發症。
4．治療
合理喂養，從小安排良好的生活製度，及早糾正先天畸形，預防各種傳染病和感染性疾病。
四、維生素D缺乏性佝僂病
1．病因
①日光照射不足；②維生素D攝入不足；③食物中鈣、磷含量過低或比例不當；④生長發育速度快；⑤其他疾病或藥物的作用。
2．臨床表現
①初期：主要出現神經精神症狀；②活動期：神經精神症狀更明顯，此外，還有骨骼病變，肌肉關節鬆弛，神經係統發育遲滯、血液生化改變、X線片骨骼也有改變；③恢複期：各種臨床症狀逐漸好轉而至消失；④後遺症期：多見於3歲以後，臨床症狀消失，骨骼以及血生化正常，但留有不同程度的骨骼畸形。
3．診斷
根據病史、體征及症狀，結合血生化改變及骨骼X線改變即可作為診斷。
4．鑒別診斷
要與低血磷抗維生素D佝僂病、遠端腎小管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂病、腎性佝僂病及肝性佝僂病等引起的抗維生素D佝僂病鑒別。
5．預防
孕母及乳母應注意攝入富含維生素D的食物，並多曬太陽，小兒滿月後即常抱出戶外活動。
6．治療
供給豐富營養、服用維生素D製劑、鈣製、後遺症需手術矯治。
五、維生素D缺乏性手足搐搦症
①病因與發病機製：因血中鈣離子降低，使神經肌肉興奮性增高麗引起相應症狀；
②臨床表現：驚厥、手足搐搦、喉痙攣；
③診斷：據發病時間及症狀；
④鑒別診斷：需同低血糖症、低血鎂症、嬰兒痙攣症、甲狀旁腺功能低下相鑒別；
⑤治療：急救處理，即迅速控製驚厥或喉痙攣；盡快給予鈣劑；開始應用鈣劑後即可同時口服維生素D。
第五單元 新生兒與新生兒疾病
考試要點
一、新生兒的特點及護理
①足月兒、早產兒和過期產兒的定義；
②足月兒和早產兒的特點；
③新生兒護理。
二、新生兒黃疸
①新生兒膽紅素代謝特點；
②生理性黃疽和病理性黃疸的鑒別。
三、新生兒溶血病
①臨床表現；
②診斷；
③預防；
④防治。
四、新生兒敗血症
①病原及感染途徑；
②臨床表現；
③診斷；
④治療原則。
五、新生兒缺氧缺血性腦病
①病因；
②臨床表現；
③診斷；
④治療。
六、新生兒窒息
①臨床表現；
②治療。
七、新生兒寒冷損傷綜合征
①病因和病理生理；
②臨床表現；
③治療。
重點、難點、疑點解析
一、新生兒的特點及護理
新生兒根據胎齡可分為足月兒、早產兒和過期產兒，足月兒與早產兒在外觀和生理方麵各具特點，新生兒護理需注意保暖、皮膚、臍部和黏膜護理、喂養、預防接種等。
二、新生兒黃疸
1．新生兒膽紅素代謝特點
①膽紅素生成較多；②肝功能不成熟；③腸肝循環特殊。
2．生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別