正文 第三節 支氣管哮喘(2 / 2)

1.緩解期

(1)免疫療法 哮喘菌苗用於每次因呼吸道感染而誘發的病人。常用三聯或五聯菌苗於好發季節前2個月開始皮下注射0.1ml,每周1次,逐次遞增0.1ml,直至1ml,以後1ml為維持量。終年發病者可常年應用。

(2)色甘酸鈉和酮替芬 預防哮喘發作療效較好。宜於發病季節前1個月左右開始應用。

2.發作期

(1)輕度發作 用氨茶堿或喘定口服,亦可用異丙腎上腺素、舒喘靈等霧化吸入。

(2)中度發作 可用氨茶堿0.5g加入50g/L葡萄糖液500ml中靜滴;或腎上腺素0.2~0.3ml皮下注射,與氨茶堿合用可增強療效。抗生素宜結合痰培養結果聯合用藥。上述方法不能控製時,可選用強的鬆口服,每日30mg早上頓服,待症狀緩解後減量直至停藥。

(3)哮喘持續狀態 多表現為重度至危重狀況。處理方法除參照中度發作的有關措施外,還應注意補液(一般用葡萄糖鹽水2000~4000ml/d靜滴);糾正酸中毒(可用5%碳酸氫鈉100~200ml靜滴);應用腎上腺皮質激素(可用氫化可的鬆100~400mg加入液體內靜滴,或用地塞米鬆5~10mg加入液體中靜滴。症狀緩解後應改用強的鬆口服,並逐漸減量至停藥)。

1.辨證論治

(1)急性發作期

①熱哮 呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸悶息粗,嗆咳陣作,張口抬肩。不能平臥,痰黃黏稠.難以咯出,身熱汗出,口幹口苦,舌紅,苔黃膩,脈滑數。治則:清熱化痰,降氣平喘,益腎納氣。方藥:清肺補腎湯加減,炙麻黃9g,黃芩、射幹,苦參各15g,魚腥草30g,瓜蔞、葶藶子各15~30g,補骨脂、黃芪各15~24g,沉香衝服0.6g,雷公藤25g,大棗6枚。

②冷哮 呼吸急促,喉間哮鳴有聲。胸悶息促,張口抬肩,不能平臥,咳痰清稀色白,或呈黏液狀。麵色紫黯,形寒肢冷,汗出,口不渴。舌苔白滑或膩,脈沉滑或弦。治則:溫肺化痰,降氣平喘,溫腎納氣。方藥:溫肺補腎湯加減,炙麻黃、射幹、五味子各15g,法夏、幹薑各10g,附子6~9g,黃芪、補骨脂、淫羊藿各25g,沉香衝服0.6g,地龍15g,黃芩15g。

(2)緩解期

①肺脾氣虛 咳嗽氣短,痰液清稀,麵色蒼白,畏風,納少,多痰。浮腫,舌淡有齒痕,苔白,脈濡弱。治則:補腎益肺。方藥:補腎防哮丸,補骨脂、淫羊藿、巴戟天、熟地、山萸肉,菟絲子、白術各30g,黃芪、當歸各60g,五味子、附片各15g,法夏、膽南星各20g,胎盤1具。按比例研粉,製水丸或蜜丸,每日早晚各服9g,宜好發季節前2個月連服3~4個月;常年發作者宜喘止後服藥3~4個月,連服3~5年。

②肺腎兩虛 咳嗽氣短,動則氣促,腰膝酸軟,自汗盜汗。舌淡脈弱。治則:補腎溫陽,補脾益肺。方藥:補腎防喘片(溫陽片),服藥方法:自8月份初開始至10月底為止,3個月左右,連服3~5年。

2.針灸治療

(1)體針 取穴①定喘、天突、腎俞;②肺俞、大椎、足三裏。每天取穴1~2組,兩組交替使用。10~15d為1療程。

(2)耳針 平喘、腎上腺、交感。多用王不留籽埋穴,亦可用針刺以上穴位。

第一,加強鍛煉,防治感冒。

第二,過敏型患者要盡可能找出致敏原以避免再次接觸。如花粉、塵蟎、漆類,以及引起兒童發病的某些食物。

第三,運用中西藥進行預防性治療。