心絞痛是指由於冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足,心肌暫時缺血缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。多發生於40歲以上的中年人,男性多於女性,腦力勞動者多於體力勞動者。臨床上將心絞痛分為兩大類型:勞累性心絞痛、自發性心絞痛。勞累性心絞痛又可分為3型:穩定型勞累性心絞痛、初發型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛。
(1)病因:常因勞累、生氣、興奮、飽餐、饑餓、緊張、煩悶、憂傷、驚恐,特別是爬山、上斜坡、上樓梯、逆風行走等誘發心絞痛,休息或平靜下來就可緩解。休息不好,睡眠不足也容易誘發心絞痛。
(2)臨床症狀:①勞累性心絞痛。突發的胸痛,疼痛部位通常始於胸腔前方上部,甚至在胸骨體中上部的後方,可放射到左肩、左臂,左上肢前內側達無名指與小指。疼痛有壓迫、窒息、沉悶的感覺,有時還感覺麻痹和灼熱。嚴重者會出現臉色蒼白、出汗等現象。疼痛時間一般比較短暫,常為1~5分鍾即可消失。②自發性心絞痛。疼痛發作時間與勞累並無多大關係,可在夜間或休息時發作,發作程度較為嚴重,且持續的時間也較長,而且不容易被硝酸甘油所緩解。發作時心電圖上顯示異常。
(3)臨床檢查:①實驗室檢查。包括血脂、血糖、尿酸、肝腎功能、高敏感CRP等。②心電學檢查。是診斷冠心病最有價值的檢查手段。其中常規12導聯心電圖是發現心肌缺血、診斷心絞痛最方便、最經濟的檢查方法。特別是心絞痛發作時的心電圖顯示心肌缺血,症狀緩解後心電圖的缺血恢複更具有診斷價值。③超聲心動圖。穩定型心絞痛病人的靜息超聲心動圖大部分無異常表現,進行該項檢查的主要目的在於評估心髒功能和發現其他類型心髒病,有助於鑒別診斷。④放射性核素檢查。這種檢查主要有201Tl-心肌顯像或兼做負荷試驗,在冠狀動脈供血不足部位的心肌,可顯示灌注缺損。主要適合於心電學檢查不能確診或者需要進一步對心肌進行特殊評估者。⑤冠狀動脈CT檢查。這項檢查是近幾年剛剛廣泛用於診斷冠心病的方法,屬於無創性,也需要應用對比劑顯像。可以直接顯示冠狀動脈血管壁和腔內的情況。⑥冠狀動脈造影。目前仍然是診斷冠心病冠脈病變最準確的方法,因為它是有創性檢查方法,通常在上述方法不能確診時,或者是對於診斷明確者需要介入治療時才進行。
(4)治療
①西藥治療。治療原則主要是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌耗氧,並注意防治動脈粥樣硬化。硝酸鹽製劑主要藥物有硝酸甘油、丹參滴丸、硝酸異山梨酯(消心痛)等。β受體阻滯藥常用的藥物有普萘洛爾(心得安)、氧烯洛爾等。鈣通道阻滯藥有硝苯地平(心痛定)、維拉帕米、地爾硫等。
②中藥治療。丹參滴丸口服,每次10粒,每日3次。或選用方藥治療。
③按摩療法。取肺俞、腎俞、膈俞、內關、神門、膻中、血海、厥陰俞、豐隆、足三裏、氣海穴。
④食療法
●麥冬精:麥冬30克。將麥冬洗淨,冷水泡透,加水煎煮。每半小時取煎汁1次,共取汁3次,合並再煎,直至呈黏稠狀,停火保溫,拌入綿白糖500克,曬幹、壓碎,裝瓶。每日2次,每次9克,口服。具有養陰清熱,潤肺止咳的功效。適用於心絞痛。
●刺五加酒:刺五加200克,低度白酒1000毫升。將刺五加洗淨、曬幹、研末,密封浸泡在白酒中,半個月後就可飲用。每日1~2次,每次約15毫升。具有補氣養心功效。適用於氣虛型冠心病心絞痛患者。
●人參黃芪飲:人參200克,黃芪500克。共研成末,瓶裝備用。每日2次,每次6克,溫開水送服。具有補脾益氣等功效。適用於氣虛型冠心病心絞痛。
●桃棗蜂蜜飲:桃仁300克,棗仁150克,蜂蜜150克。將桃仁、棗仁炒熟、曬幹,研成細末,兌入蜂蜜,調勻頓服。每日2次,每次10克。此方具有活血化瘀,養心安神功效。適用於心血瘀阻兼有陰血不足的冠心病心絞痛。