胃炎是由各種不同因素引起的胃黏膜甚至胃壁的炎症。本病常見於成年人,許多病因可刺激胃,如飲食不當,病毒和細菌感染、藥物刺激等均可能引發本病。
(1)病因:①急性胃炎。主要病因有細菌和毒素的感染,理化因素的刺激,機體應激反應及全身疾病的影響等。大多是由於飲食不當造成的。②慢性胃炎。長期進食或服用刺激性食物、藥物。③中樞神經功能失調。使胃黏膜的保護功能低下及營養障礙,導致慢性炎症。④膽汁反流。可破壞胃黏膜屏障而引起炎症。⑤免疫因素。可能是萎縮性胃炎的重要原因。
(2)臨床症狀:①急性胃炎。因其病因不同,表現也各異,一般常見症狀以惡心、嘔吐和腹痛為主,另有便血。②慢性胃炎。進食後上腹部不適或疼痛,亦可為無規律的陣發性或持續性上腹疼痛。伴有食欲缺乏、惡心、腹脹及噯氣。③慢性萎縮性胃炎。除上述症狀外,可伴有疲乏、痞滿、貧血、腹瀉、舌炎、指甲脆弱、上腹部輕微壓痛,消瘦、皮膚黏膜蒼白及光滑舌等。
(3)臨床檢查:①急性胃炎常規檢查。本病病變可局限於胃竇、胃體或彌漫分布於全胃。多數僅有消化不良的表現,常為原發病掩蓋,多數患者可確定病因。胃部出血常見,有時可引起嘔血和(或)黑糞。確診有賴於纖維胃鏡,可見多發性糜爛、出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜病損,一般應在大出血後24~48小時內進行。②慢性胃炎常規檢查。依靠胃鏡檢查及活檢病理組織可確診。胃液分析、幽門螺杆菌檢查、胃分泌功能測定、X線檢查,有關抗體的檢查可作為診斷本症的參考。
(4)治療
①西醫治療
●急性胃炎對症治療:腹痛者給予解痙藥,如顛茄、溴丙胺太林。惡心嘔吐者,用甲氧氯普胺(胃複安)或多潘立酮。
●急性胃炎抗菌治療:急性單純性胃炎有嚴重細菌感染者,特別是伴有腹瀉者,用抗菌治療。選用藥物有黃連素、氟呱酸、慶大黴素。
●急性胃炎止血治療:急性胃炎導致的消化道出血者屬危重病症,可予冷鹽水洗胃,或冷鹽水加去甲腎上腺素洗胃(適用於血壓平穩,休克糾正者)。保護胃黏膜可使用H2受體阻斷藥,如西咪替丁。通過胃鏡直視下用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法,迅速止血。對出血量較大者,適量輸血。
●對症治療:腹痛,可給予抗膽堿能藥物,如阿托品、溴丙胺太林;反酸、胃酸分泌較高者,可給予堿性藥物,如氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣;消化不良、胃酸分泌缺乏者,可服用胃蛋白酶合劑;貧血,可給予口服鐵劑,胃鏡檢查有膽汁反流者,可服胃複安。