闌尾炎是指闌尾由於多種因素而形成的炎性改變,為腹部外科疾病。它是一種常見病,其預後取決於是否及時的診斷和治療。早期診治,患者多可短期內康複,如果延誤診斷和治療可引起嚴重的並發症,甚至造成死亡,死亡率為0.1%~0.2%。
(1)病因:其病因可由闌尾腔梗阻、細菌感染等引起,常見的致病菌為大腸埃希菌、腸球菌和厭氧菌。闌尾腔梗阻以後,黏液在腔內淤積。原存在於腔內有毒力的細菌繁殖,從而引起炎性病變。也可能是鄰近器官或血液、淋巴液中的細菌從外而來侵襲闌尾,引起炎症。
(2)臨床症狀:典型的急性闌尾炎表現為突然發作的上腹部或臍周圍疼痛,接著出現短暫的惡心和嘔吐。幾小時後,疼痛轉移至右下腹。右下腹可有壓痛和反跳痛,咳嗽時有局限性疼痛,低熱。①單純性闌尾炎。表現為輕度隱痛和鈍痛。②化膿性伴梗阻的闌尾炎。多呈陣發性劇痛或脹痛。③壞疽性闌尾炎。開始呈持續性的重度跳痛,後呈程度較輕的持續性脹痛,隨後出現全腹疼痛,仍以右下腹為主。盆腔位闌尾炎或盆內積膿可有裏急後重感。④慢性闌尾炎。為右下腹部疼痛,並伴有胃腸道功能障礙。全身症狀,初期頭痛、乏力、咽痛,體溫多正常,或有微熱。以後可有出汗、口渴、尿黃、脈速、發熱及虛弱等中毒症狀。若出現寒戰、高熱、黃疸則提示伴化膿性門靜脈炎。
(3)臨床檢查:①體征。重者可有反跳痛,腹肌緊張,腰大肌試驗陽性,閉孔肌試驗陽性,直腸指檢右前上方有觸痛。如已形成炎性包塊、膿腫時,則可觸及有壓痛的包塊。②實驗室檢查。結腸充氣試驗陽性。白細胞和中性粒細胞增高,尿中可有白、紅細胞。③儀器檢查。在闌尾炎的早期,X線、超聲波和CT檢查基本上不能提供診斷幫助,鋇劑灌腸是危險的。在疾病的晚期,超聲波和CT的檢查對膿腫的診斷很有幫助,盆腔和膈下的區域可進行腹腔鏡檢查。
(4)治療
①手術治療。急性闌尾炎的治療以手術切除闌尾為主。手術指征:化膿性或壞疽性闌尾炎;闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎;複發性闌尾炎;急性單純性闌尾炎;炎症不能控製的闌尾周圍膿腫;闌尾膿腫非手術療法或引流後,經2~3個月可擇期行闌尾切除術。
②西藥治療。抗生素選用慶大黴素、卡那黴素、頭孢類抗生素(頭孢噻肟鈉、頭孢呱酮)、甲硝唑。
③中藥治療
●驗方1:用大蒜3份,芒硝1份,搗製成糊,敷於膿腫上的腹壁。
●驗方2:大黃末適量,以醋調成泥狀敷於患處部位。
●驗方3:闌尾清化湯、敗醬草湯加減,口服,每日1劑。
以上驗方用於局限性闌尾周圍膿腫的治療。
④食療法
●馬齒白糖飲:鮮馬齒莧適量,搗取汁液70毫升,加冷開水至300毫升,調入白糖適量,每次100毫升,每日3次。
●敗醬草飲:敗醬草、鬼針草各50克。加水800毫升,煎至300毫升。每日1劑,分2次服。
●銀蒲飲:蒲公英30克,忍冬藤60克。加水煎煮取汁,去渣,加酒適量,飯前服。