第十九節 病毒性肝炎(1 / 1)

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的,以肝細胞損害為主的全身性傳染病。其主要病變為肝細胞變性、壞死及肝髒間質炎性浸潤。具有傳染性強、傳播途徑複雜、流行麵廣泛、發病率較高等特點。臨床可分為急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、淤膽型肝炎等。目前已知肝炎病毒分甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)。

(1)病因:甲、戊型肝炎病毒主要通過消化道傳播,如食物和水;乙、丙、丁3型肝炎病毒主要經過腸道外途徑傳播。

(2)臨床症狀:典型症狀為肝區疼痛、乏力、食欲缺乏、惡心、厭油膩、腹脹、便溏等,部分患者可出現發熱、黃疸症狀。

(3)臨床檢查:①體征。可有肝大,肝區痛,右脅下有壓痛、觸痛,可觸及質地柔軟或堅實的肝髒。還有的患者鞏膜或皮膚黃疸,比消化道症狀出現得晚。以甲型肝炎較為多見。②實驗室檢查。肝功能及血清酶學檢查,對診斷幫助甚大。各項酶學檢查中以丙氨酸氨基轉移酶(ALT)最重要。如有轉氨酶升高,再加上有症狀或體征,一般可以診斷。但如隻有轉氨酶升高,則不能輕易診斷。③病毒性肝炎的血清免疫學標誌物檢查。甲肝患者可出現抗-HAVIgM陽性。乙肝患者可出現HBsAg陽性,或抗-HBc-IgM陽性,或HBV-DNA陽性。如某人無肝病的臨床表現及肝功能和丙氨酸氨基轉移酶的異常而僅有上述陽性血清標誌物,可考慮為乙肝病毒攜帶者,但仍應定期做臨床及實驗室檢查。丙肝患者出現抗-HCV陽性。丁肝患者可出現HDAg及抗-HDV-IgM陽性。戊肝患者可出現抗-HEV-IgM陽性。重症肝炎時,血白細胞總數升高,中性粒細胞增加,凝血酶原時間延長,纖維蛋白原及血小板下降,血氨升高,在血清膽紅素明顯升高的同時,可能出現轉氨酶的明顯下降,即所謂膽酶分離現象。④肝髒活體組織檢查、超聲波檢查等對診斷有較大價值。

(4)治療

①西藥治療

●保肝降酶藥:選用肝泰樂、維丙胺、阿卡明、聯苯雙酯、促肝細胞生長素。

●疫苗:甲肝疫苗:減毒活甲肝疫苗隻需要接種1針;滅活甲肝疫苗需要接種2次,中間相隔半年(6個月)。乙肝疫苗:按照0、1、6個月的程序,即接種第一針疫苗所隔1個月接種第二針疫苗,到6個月接種第三針疫苗。

●幹擾素:人類白細胞幹擾素或重組DNA白細胞幹擾素,可抑製HBV複製,隔日肌內注射3萬~5萬單位,連續6個月有30%~50%患者獲得較持久的效果。

●阿糖胞苷和幹擾素聯合療法:可增強對HBV-DNA複製的抑製作用,但毒性反應也相應增高。

●腎上腺糖皮質激素衝擊和幹擾素聯合療法:先用潑尼鬆,然後給予幹擾素。

●免疫調節藥:選用抗乙肝免疫核糖核酸、核糖核酸。

②中藥治療。根據症狀及脈象辨證論治,選用方劑治療。養血益氣,疏肝健脾:可用中成藥烏雞白鳳丸。疏肝清熱,理氣寬中:可選用中成藥柴胡疏肝丸、慢肝解鬱膠囊。清熱利濕,活血通絡:可選用中成藥肝友膠囊。

③食療法

●珠殼鯽魚湯:珍珠殼120克煮湯,取汁煮鯽魚。具有利尿消腫、清心肝之火的功效。適用於肝炎。

●雙蜂飲:將蜂乳與蜂蜜加水調成1%的濃度,每日2次,每次10克,20天為1個療程。具有補中潤燥、緩急止痛、降壓通便、解毒的功效。蜂蜜的葡萄糖和果糖對肝髒有保護作用。適用於急性傳染性肝炎。

●豬肝綠豆粥:綠豆50克,大米10克,鮮豬肝100克。先煮綠豆,半熟時加大米,將熟時加切碎的豬肝,爛熟後服食。具有補肝養血、清熱解毒、滋陰潤肺的功效。

●泥鰍豆腐:取活泥鰍250克放養1~2日後,與鮮豆腐100克,玉米須30克同煮。具有補中氣、祛濕邪、益氣和中的功效。適用於肝炎。

●枸杞蒸蛋:將2個雞蛋攪散,加枸杞子30克,食鹽少許,加水適量攪勻,隔水蒸熟,佐餐用。具有滋補肝腎,補血安神,滋陰潤燥的功效。適用於肝炎。