腰椎間盤突出症,係指腰椎間盤的變形、破壞,髓核從損傷的纖維環處膨出、脫出,其突出的部分和變性的纖維環引起脊髓、馬尾、腰神經根的壓迫刺激症狀,或者是因髓核的變形,軟骨板也相繼變性,以致髓核突向椎體內。
(1)病因:①內因。椎間盤為椎體之間的連接部分,具有穩定脊柱、緩衝震蕩等作用。隨著年齡的增長,以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉等外力作用,使椎間盤發生退變,失去其彈性,從而使椎間隙變窄,周圍韌帶鬆弛,導致椎體不穩。②外因。腰椎間盤突出症是腰腿痛常見原因之一,好發於30~50歲的體力勞動者。老年人由於椎間盤退變,平時鍛煉少,偶因用力不當易患此症。椎間盤病變失去正常的彈性和張力後,由於較重外傷或反複多次的不明顯損傷,造成纖維環軟弱或破裂,髓核即由該處突出。髓核從後縱韌帶一側(少數從兩側)的側後方突入椎管,壓迫或刺激脊神經根,也可從中央向後突出,壓迫馬尾神經。
(2)症狀:腰痛和一側或兩側下肢放射痛是本病主要症狀。腰痛常發生在腿痛之前,亦可兩者同時發生。放射痛沿坐骨神經傳導,直達小腿外側、足背或足趾。咳嗽、噴嚏可加重腰痛和放射痛。活動後疼痛加劇,休息後減輕。病情嚴重者各種體位均痛,隻有屈髖屈膝跪姿能緩解症狀。合並腰椎管狹窄者,常有間歇性跛行。
脊柱側彎,腰肌緊張,脊椎活動受限。按突出髓核與神經根的關係,發生不同方向側彎;髓核在神經根內前方突出時,脊柱彎向患側,以減輕神經根的壓迫,在神經根外前方突出時,軀幹向健側彎。
(3)治療
①牽引療法。通過滑輪床頭進行牽引,采用特製的胸部、骨盆牽引帶對抗牽引,一般牽引重量每側為10~20千克,每次30~60分鍾,每日1~2次。
②中藥療法。溫補腎陽,可用金匱腎氣加減。溫經散寒,祛濕止痛,可用烏頭麻辛桂薑湯。活血化瘀,理氣止痛,可用身痛逐淤湯加減。
③熱敷法。取生川烏、生草烏、肉桂、天南星各24克,當歸、紅花、川芎、羌活、獨活、海桐皮、防風、木瓜、威靈仙、伸筋草、透骨草、桑寄生、赤芍、細辛、延胡索、乳香、沒藥各30克。以上為5日量。將上藥用紗布包裹放入熏蒸床中電熱鍋內,用床單蓋於腰部及腰之兩側,開始熏蒸,每次1~2小時,每日或隔日1次,15次為1個療程。具有開泄腠理、溫經散寒、祛風除濕、活血通絡、補腎強筋之功效。
④按摩法。常用穴位有腎俞、大腸俞、秩邊、居髎、環跳、承扶。
⑤運動療法。坐姿定位旋轉法:患者端坐,助手固定骨盆,術者坐在患者背側,一手扶在患者肩部,另一手頂推患椎棘突偏歪側,令患者彎腰,主動配合醫生做腰部旋轉,旋至最大限度時,醫者用拇指頂推偏歪棘突,此時可聽到“哢嚓”聲,接著取端坐位,做被動彎腰動作數次。臥位斜扳法:患者側臥位,囑患者位於上麵的大腿盡量彎曲,下麵的大腿伸直,醫者肘部置於患者肩部,另一手置於患者的臀部,做相反方向的快速有力的推壓,可聽到“哢嚓”聲。