子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性、實質性腫瘤。常見於30~50歲婦女。絕大多數子宮肌瘤是良性的。但由於子宮肌瘤傾向於多發,因此在育齡女性隨著年齡增長,肌瘤可能逐漸增大增多,子宮肌瘤的惡變(即肉瘤變)率很低,為0.4%~0.8%。子宮肌瘤根據生長部位分為3種類型:壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
(1)病因:其發生可能與雌激素長期刺激有關,中樞神經活動也起重要作用。現代醫學認為,子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤。主要機製是卵泡期雌激素上調了子宮平滑肌上的雌、孕激素受體,隨後孕激素在黃體期促進肌瘤的有絲分裂活動,從而刺激了肌瘤的生長。
(2)臨床症狀:①月經異常。常表現為月經過多,經期延長,較大的壁間肌瘤和黏膜下肌瘤常見。如黏膜下肌瘤發生壞死,感染與潰瘍,還可伴有不規則的陰道出血,白帶增多或膿血樣分泌物。②下腹包塊。肌瘤長至拳頭大小時,患者常可於下腹捫及實質性腫塊。③疼痛。半數患者有經期腹痛,如漿膜下肌瘤發生瘤蒂扭轉或肌瘤發生紅色性變,均可引起腹部劇痛,肌瘤紅色性變可伴有惡心、嘔吐、體溫上升及白細胞增多。④壓迫症狀。肌瘤增大時可壓迫臨近器官,壓迫膀胱引起尿頻,壓迫尿道可致尿瀦留,壓迫直腸可引起便秘等。⑤不孕。部分患者可因肌瘤生長部位妨礙孕卵著床或影響精子的通行,還可導致不孕或流產。
(3)檢查治療:①婦科檢查。觸診:下腹可捫及實質性、結節性可活動的腫塊,多無壓痛。雙合診捫及子宮增大、質硬,表麵凹凸不平或可捫及與子宮相連凸出的腫塊。②B超。根據子宮回聲圖像,可顯示子宮大小,宮內情況,肌瘤的數目、大小、部位等。③宮腔探測或診刮。可了解宮腔深度及形態。④子宮輸卵管碘油造影:可顯示子宮大小、宮腔形態及肌瘤附著部位。⑤內鏡檢查。宮腔鏡可窺視腔內的黏膜下肌瘤,腹腔鏡可直視子宮外形及肌瘤情況。
(4)藥物治療:以短期治療為主,主要適用於有手術指征的子宮肌瘤患者,術前用藥以糾正貧血、縮小子宮體積,避免術中出血及減少手術困難;近絕經期婦女,子宮小於孕10周大小,症狀輕的;因其他並發症有手術禁忌證者。因藥物均有不良反應,不宜長期應用,如促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等。
(5)手術治療:手術仍是子宮肌瘤最常用的治療手段。主要分為子宮切除術和肌瘤剔除術。