第四十九節 青光眼(1 / 1)

青光眼是指眼內壓力或間斷或持續升高的一種眼病。眼內壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的症狀表現。持續的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害,造成視力下降和視野縮小。如不及時治療,視野可全部喪失,甚至失明。青光眼是致盲的主要病種之一。老年人相對較多,而且女性多於男性。

(1)病因:急性閉角性青光眼,又稱急性充血性青光眼,是老年人的常見病。本病常因眼的解剖因素,如前房淺、房角發育異常、某些疾病在眼部出現並發症等,阻礙房水排出;或是在黑暗中情緒激動、精神創傷、過度疲勞、用眼失當等的誘發,使眼內壓力升高,從而引起視力損傷、眼球脹痛、頭痛等導致本病的發生。

(2)臨床表現:眼壓升高,眼球緊硬如石,瞳孔散大並帶有綠色外觀,眼部充血,房水渾濁。部分患者出現青光眼急性發作的三聯征,即虹膜扇形萎縮,角膜後壁和晶狀體前囊色素沉著,晶狀體前囊下出現灰白色點狀、條狀和斑塊狀渾濁,稱為青光眼斑。

(3)臨床檢查:首先,應測量眼壓,眼壓大於3.20kPa(24毫米汞柱)為病理性高眼壓,但一次眼壓偏高不能診斷青光眼,而一次眼壓正常也不能排除青光眼,因為眼壓在一日內呈周期性波動,日眼壓波動大於1.07kPa(8毫米汞柱)為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近,如雙眼壓差大於0.67kPa(5毫米汞柱)也為病理性眼壓,其次,應檢查眼底,觀察視盤改變,青光眼的視盤改變具有一定的特殊性,有重要的臨床價值,常表現為病理性陷凹,目前普遍采用陷凹與視盤直徑的比值(C/D)表示陷凹大小,C/D大於0.6或雙眼C/D差大於0.2為異常;視盤沿變薄,常伴有視盤沿的寬窄不均和切跡,表示視盤沿視神經纖維數量減少;視盤血管改變,表現為視盤邊緣出血,血管架空,視盤血管鼻側移位和視網膜中央動脈搏動。此外,眼底檢查可觀察視網膜神經纖維層缺損,由於它可出現在視野缺損前,被認為是青光眼早期診斷指征之一。視野檢查,對青光眼的診斷有重要價值,因為它代表了視神經的損傷,臨床常見視野缺損類型有:視閾值普遍降低,弓形缺損,鼻側階梯,垂直階梯,顳側扇形缺損,中心及顳側島狀視野。

(4)治療

①西醫治療。一般用縮瞳藥、碳酸酐酶抑製藥或高滲脫水藥。眼痛劇烈時,可注射鎮痛藥。眼壓下降時及時采取手術。

②中藥治療。根據症狀及脈象辨證論治。可用丹梔逍遙散和左金丸、知柏地黃丸等。

③刮痧療法。刮風池、肝俞、膽俞穴;刮痧後點揉攢竹、瞳子髎、四白、合穀穴。

④食療法

●蓮實粳米粥:取嫩蓮實15克,去皮、心,切成細絲,入鍋加水適量煮至將熟,然後再將粳米60克洗淨,入鍋同煮,即可食用。具有滋陰潤肺、健脾和胃的功效。

●芝麻豆奶飲:黑芝麻20克,炒黃,研成細末,與豆奶攪勻,加蜂蜜後即可飲服。具有補肝腎、益精氣、生津潤腸的功效。

●大棗桂圓飲:取大棗10個,桂圓10個,均去核,入鍋加水適量煎汁,代茶飲。具有補脾養血、益精安神、滋陰養血的功效。