血液傳播
血液傳播是乙型肝炎病毒的主要傳播途徑。它主要是通過易感人群或個人接受了乙肝患者的血液或血製品而傳播的。患者輸入乙肝病毒陽性者的血液後，約50％的人會發生輸血後乙型肝炎。雖然我國目前對獻血員進行嚴格篩選，但由於篩查方法尚不夠靈敏，對獻血員的管理也不夠嚴格，因此輸血後感染肝炎的現象仍屢有發生。此外，輸入被乙肝病毒汙染的血製品，如血漿、血清、白蛋白、丙種球蛋白或其他血製品等，也會感染乙肝。血液透析的患者和工作人員的乙肝病毒攜帶率和感染率也明顯高於對照人群，治療年限越長，乙肝病毒的攜帶率和感染率就越高。
醫源性傳播
凡是由於接受醫學檢查或治療後而感染上乙型肝炎的，稱為乙型肝炎的醫源性傳播。例如醫療器械被乙型肝炎病毒汙染後，消毒又不徹底或處理不當，均可能引起乙型肝炎的傳播。針灸針、口腔器材、內鏡、陰道擴張器等使用時也有可能傳播乙型肝炎病毒，血液透析的患者也常常是乙型肝炎病毒傳播的對象。因此，在化驗采血、注射、預防接種、針刺時，如消毒不嚴，共用針頭或針筒，均可引起傳播。口腔科、外科及傳染科的消毒隔離製度如果不嚴，管理渙散，亦可造成醫源性傳播。醫護人員與患者之間亦可互相傳播，醫護人員是被傳播的對象，受到感染後又反過來可能傳染給其他就診者，所以醫務人員是醫源性傳播的一個重要中間環節。如美國某一地區，4年中有71例乙型肝炎患者在發病前2～6個月內曾經治療過牙病，其中的55例患者可以追蹤到同一個牙醫。檢查顯示，這位牙醫的血液中帶有乙型肝炎病毒，雖然在他的唾液、尿、糞便中均未找到病毒，器械消毒操作也屬可靠，但正是由於他經常不戴手套操作而導致他人被感染。後來這位牙醫操作時戴上了手套，此後經過他治療的患者再未發生過乙型肝炎。
垂直傳播
乙型肝炎病毒能通過胎盤傳播，但更主要的是在孕婦分娩時因產道損傷感染而造成傳播，從而使嬰兒患乙型肝炎或攜帶乙型肝炎病毒。這種傳播叫垂直傳播，是乙肝病毒傳播的另一種重要途徑。在我國，至少有5000萬～6000萬的女性是乙型肝炎病毒的攜帶者，而我國目前眾多的乙肝病毒表麵抗原攜帶者中，至少有6500萬是由母親懷孕時或出生後傳播給嬰兒而造成長期甚至終生攜帶的。如果不采取有效的措施，乙肝病毒僅因垂直傳播就將導致每年有80萬人進入乙肝病毒表麵抗原長期攜帶者的行列。因此，我國衛生部已規定，凡出生的嬰兒都必須接種乙肝疫苗，以求從根本上解決垂直傳播的問題。此措施如得到堅決貫徹執行，將大大減少我國乙肝病毒攜帶者的數量。
影響垂直傳播的主要因素有：①母親血清中乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）濃度越高，HBsAg陽性率也就越高。如果濃度超過1微克／升，即使其子女出生時接受了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的聯合預防，也難以阻止乙肝病毒感染。②母親e抗原陽性和嬰兒HBsAg陽性亦有密切關係。因為e抗原出現與HBV-DNA活性高度有關。調查資料證實，e抗原陽性母親所生的嬰兒中有85%成為HBsAg攜帶者，e抗原陰性母親所生的嬰兒中僅有31％成為HBsAg陽性，e抗體陽性母親所生的嬰兒中僅有12.3%為HBsAg陽性。③與母血HBsAg滴度有關，滴度越高，嬰兒感染乙肝病毒的百分比越低。④與分娩方式可能也有關係，剖宮產的嬰兒比經產道自然分娩出生的嬰兒陽性率要低。