第十七篇 愛與哀愁(1 / 1)

大學時很喜歡張學友的歌,那一首“愛與哀愁”是寢室裏最常播放的歌兒。

那時候對愛情的理解還停留在小說裏,時常在心裏嘲笑那些為愛瘋狂的同學。研究生快畢業了,我的愛情才飄然而至。真的愛了,再也灑脫不起來。好像沒有人可以例外!

小時候,自詡為天才。長大後,愛慕著比我好很多的天才。有了孩子期待他是天才。

許多年過去了,自己遠不是天才。愛著的天才生活中是那麼的固執、迂腐。刻骨愛著的小天才那麼的讓人費心!

傷感之時就去泡書店,一本“天才向左,瘋子向右”讓我明白:天才都是有缺陷的!

下午門診見到了那位父親,瘸著腿來診。診斷為:急性痛風性關節炎。

痛風性關節炎的症狀

痛風性關節炎是由於尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應,它多有遺傳因素和家族因素,好發於中青年男性,多見於拇趾、踝關節和膝關節。

主要表現:關節劇痛,常常為單側性突然發生。關節周圍組織有明顯腫脹、發熱、發紅和壓痛。做血尿酸檢查可以確診。應用藥物治療有較好的療效。痛風可以由飲酒、飲食、天氣變化(如溫度氣壓突變)、外傷等多方麵引發。

(1)無症狀期:時間較長,僅血尿酸增高,約1/3病人以後有關節症狀。

(2)急性關節炎期:多在夜間突然發病,受累關節劇痛,首發關節常累及拇趾關節,其次為踝、膝等。關節紅、腫、熱和壓痛,全身無力、發熱、頭痛等。可持續3~11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發作誘因。

(3)間歇期:為數月或數年,隨病情反複發作間期變短,病期延長,病變關節增多,漸轉成慢性關節炎。

(4)慢性關節炎期:由急性發病至轉為慢性關節炎期平均11年左右,關節出現僵硬畸形、運動受限。30%左右的病人可見痛風石和發生腎髒並發症及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎髒及腦動脈硬化、心肌梗死。少數病人死於腎衰竭和心血管意外。

急性痛風性關節炎的診斷標準

美國風濕病協會1997年製定的診斷標準:

(1)滑囊液中查見特異性尿酸結晶。

(2)痛風石經化學方法或偏振光顯微鏡檢,證實含尿酸鈉結晶。

(3)具備下列臨床實驗室和X線征象11項中的6項者:

尿酸結晶

①一次以上的急性關節炎發作。

②炎症反應在一天內達高峰。

③單關節炎發作。

④患病關節皮膚暗紅色。

⑤第一蹠趾關節疼痛腫脹。

⑥單側發作累及第一蹠趾關節。

⑦有可疑痛風石。

⑧高尿酸血症。

⑨X線片示關節非對稱性腫脹。

⑩X線片示骨皮質下囊腫不伴骨質侵蝕。

[11]關節炎發作期間關節液微生物培養陰性。

痛風的影像學表現有哪些

X線表現是診斷痛風性關節炎的主要根據,因為該病的X線表現與病理改變及臨床表現基本一致。X線平片基本能表現該病基本特征,隨著醫療設備的不斷更新和我國人民生活水平的不斷提高,多層螺旋CT多種後處理功能,對骨關節疾病包括痛風性關節炎的診斷方麵,能為臨床醫師提供更多有價值的信息,能夠清晰顯示X線平片顯示不清的複雜結構及骨破壞等。

(1)早期表現:本病的早期主要表現為關節的急性炎症反應,病變早期常累及手足小關節,尤易見於第一蹠趾關節,而後才逐漸侵及腕、踝、肘等大關節,此時隻顯示關節周圍軟組織腫脹,呈偏側性腫脹,密度增高而無明顯骨破壞。軟組織內可見鈣化或未鈣化的痛風石造成的軟組織結節樣增厚。早期病變往往呈可逆性,即發作時出現,間歇期及經治療後可消失。

(2)中期表現:病變進一步發展,多骨被累及,尤其多個蹠趾關節由中央性、邊緣性或關節周圍骨侵蝕,逐漸發展為骨破壞。骨破壞以出現關節端的邊緣銳利的小囊狀或穿鑿樣圓形骨質破壞為典型表現,骨破壞區邊緣部翹起且突起頗具特征。病灶周圍無骨質增生硬化及骨質破壞,鄰近骨質結構基本保持正常,此點不同於類風濕關節炎。由於骨的修複作用,骨破壞邊緣變致密且可伴骨刺形成。

(3)晚期表現:病變發展至晚期,軟組織腫塊更加增大,多個腫塊相連,呈分葉狀,表麵粗糙。骨幹可進行性變細呈錐狀,在伴有繼發性退行性骨關節病時,關節麵骨贅形成,關節間隙可變窄,甚至出現關節脫位或強直,手足可同時被累及。

痛風足