腹腔鏡膽囊切除手術（LC）是一種高新科技和高風險的手術，特別對初學者來說更是要擔風險，和傳統的開腹手術一樣，仍存在著各種並發症的發生，承擔著發生並發症和死亡的危險。包括與其他腹腔鏡手術所特有的並發症和各種疾病開腹手術有關的並發症。特別是一些看似奇怪，然而卻是實實在在存在的並發症。臨床常見的並發症有：膽管損傷、膽漏、空腔髒器損傷、出血、皮下氣腫、鈦夾脫落、血管損傷、膽管殘餘結石、刺口感染、肝下積液、膽囊切除術後Odd括約肌功能失調等等，這些並發症會隨術者的技能和手術原則認知提高而減少。為了進一步減少LC並發症，必須正確麵對此種高新技術的挑戰和缺點。
一、需要腹腔鏡外科技術和視覺的培訓
LC操作完全不同於傳統的OC手術，首先三維立體手術野為二維的監視屏幕所代替，其次以往的切開、結紮、止血等基本操作為電凝外科所取代，為腹腔鏡手術應運而生的各種手術器械有別於傳統的手術器械。這些對有開腹手術經驗的醫師來說都是不熟悉的，甚至是完全陌生的。在開展LC的早期，初學者首先要經過痛苦的“學習曲線”期，在最初的LC100例中，膽管損傷率高達1%，也容易出現技術失誤性的胃腸損傷等嚴重並發症。因此，欲進行腹腔鏡手術的醫師需要進行腹腔鏡手術的術前培訓，在實際手術中還要在有經驗醫師的指導下，經過一定時間的實際操作訓練才可能成為一名能獨立進行腹腔鏡手術的醫師。經過腹腔鏡技術培訓的醫師可明顯降低“學習曲線”期的風險。
二、需要較昂貴、複雜的設備和器械
腹腔鏡手術的開展和手術質量的優劣，在很大程度上取決於腹腔鏡設備、器械的好壞。一套能進行手術的腹腔鏡設備，約數十萬元人民幣，這筆費用自然是在常規開腹手術設備之外。在考慮腹腔鏡手術時不能不考慮這筆因設備增加帶來的額外費用。腹腔鏡手術器械精密且結構複雜，不如開腹手術器械耐用，手術中使用不當就容易損壞，特別是超聲刀損耗比較高。此外在使用手術器械和一些消耗材料中，特別使用一次性消耗性器械和生物夾時，手術耗材成倍增加，器械的消耗也增加了手術成本。這些因素造成了LC成本高於OC，限製了LC的普及。
三、對腹腔鏡外科醫師有更高的體力和精力要求
現在的手術台是為開腹手術所設計的。腹腔鏡手術采用固定的劍下、臍上和右上腹等戳孔，常因粘連和肝肥大轉位，有時手術醫師不得不采取某種強迫性體位進行手術。有時進行聯合手術操作時，使用一部監視器，手術醫師還不得不采取一種不自然的體位。加長的手術器械、二維的手術圖像和高頻電的腳踏控製，要求手術醫師必須高度集中精力，協調眼、手和腳的配合以進行高度精確的操作。
四、手術時間難以準確估計
膽囊手術中解剖變異和膽囊複雜炎症情況多見，在LC中還存在二維的手術圖像和長杠杆式的器械操作，手術難度和手術時間難以準確估計。有時術前貌似簡單的LC，術中解剖變異卻增加了難度，手術操作困難而且風險大。複雜膽囊情況，術中解剖變異顯然少見，但是炎症和粘連增加了手術難度和風險，有時還需要腹腔鏡縫合技術和擴大手術範圍如腹腔鏡膽總管探查技術。
五、手術危險性增加
手術危險性指可能有的手術並發症，LC是根據電視平麵視角，采用長杠杆式電械完成的膽囊切除方法，沒有肉眼直視的立體視覺、手的觸覺和輔助，LC與OC有共同的並發症，但是LC也有自己特有的並發症。特別是指開腹手術沒有的操作：氣腹針及套管穿刺針可能引起的並發症而帶來的危險。直視監視屏幕的腹腔鏡手術有比開腹手術更高的操作要求，實際上手術危險性的多寡取決於術者操作的熟練程度和經驗。手術技巧不熟練者進行困難的手術時，無疑危險性會增加。目前國內外的大宗LC臨床資料顯示LC的技術並發症略高於OC手術。
六、LC某些手術措施還有待進一步評價
盡管LC手術已經很普及，仍有一些問題需要進一步觀察，譬如長期在體內存留的鈦夾對機體的影響、對今後影像學檢查和放療的影響還有待於進一步評價，單極電凝對重要髒器心腦金屬異物（支架、起搏器、保護板等）電場回路的影響有待進一步觀察；特別是用LC治療隱匿膽囊惡性腫瘤的效果和對轉移的影響沒有長期的患者預後觀察。
（李偉）