現代腹腔鏡手術是近10多年發展起來的新外科技術，LC是最成熟、最普及和病例數最多的腹腔鏡手術，現已發展為有症狀的膽石症首選治療方法。LC是以長杠杆式精細器械完成創傷傳統的外科手術，手術操作完全不同於OC手術，有自己獨特腹腔鏡平麵視圖下杠杆式電械解剖的手術方法，手術適應證與OC也有區別。隨著手術經驗積累和設備的改造，總的趨勢是LC指征在腹腔鏡應用過程中不斷擴大，很多以往認為是禁忌證的疾病，現在都逐漸列入相對禁忌證和適應證，已經得到外科醫師的認同和肯定。膽源性胰腺炎腹腔鏡手術治療方法和指征處於實踐經驗積累的過程中。早期膽囊腫瘤的腹腔鏡手術治療處於非常有爭議之中。根據目前LC應用狀況及手術醫師的經驗，本節將腹腔鏡手術指征及影響因素概括如下。
一、LC適應證的影響因素
（一）醫師的技術水平和技能
醫師的技術水平和技能直接影響著醫師對LC適應證的選擇。LC存在三維空間與二維平麵空間之間的差別，術者需要一個逐漸適應的過程，必須學會並掌握遠離手術部位間接用長杆狀器械進行腹內操作。對於需要鉗夾或切斷的組織，術者不可能用手去觸感，因此經驗不足的術者腹腔鏡膽囊切除造成的並發症相對較多、較嚴重，因而，適應證和禁忌證的決定因素很大程度上受術者技術水平的影響。隨著手術經驗的不斷豐富和操作的逐漸熟練，手術適應證的範圍必將不斷擴大，手術種類也會逐漸增多，以往被列為腹腔鏡膽囊切除禁忌證或相對禁忌證的病例已經變為或正在變為LC的適應證。
（二）設備及手術器械因素
隨著高科技的發展和開發、臨床手術醫生所需要的設備將更加完善，手術器械更加得心應手。目前腹腔鏡手術中所用的鈦夾、生物夾、縫合器、切割器等等，為腹腔鏡手術提供了優越的保障，也成為醫師選擇LC適應證的一個必要條件。
（三）麻醉技術水平的因素
絕大部分LC需要全身麻醉，對膽囊疾病伴有心、腦血管疾病，肝、腎、肺功能差，糖尿病，特別麵臨老齡病人膽囊良性病發病率的上升，對麻醉增加了很大困難。因此，麻醉的監控和經驗對LC的適應證影響很大。
（四）醫師對膽囊隆起樣病變認識因素
膽囊息肉病變（膽囊隆起樣病變）是膽囊粘膜病向膽囊腔內突出生長的病變總稱。隨著B超診斷技術的普及，檢出率不斷上升，已受到人們的普遍關注。真性腫瘤有一定的癌變率，良性腫瘤一般極少癌變。膽囊上皮性腫瘤是癌前病變，伴有膽囊結石的腺瘤癌變可能性最大。膽囊假性腫瘤占膽囊隆起病變的大多數，極少癌變，主要為膽固醇粘膜沉積症、炎性息肉和腺肌病，膽囊良性隆起樣病變部分病人合並膽囊結石，幾乎都伴有慢性膽囊炎症，影響膽囊功能，臨床表現與膽囊結石膽囊炎大同小異。對膽囊隆起樣病變在手術前難以對病變的性質作出正確診斷，因此，在診斷方麵重要的是排除惡性變化，就目前現有的各種檢查難以確診。臨床上對膽囊息肉超過6-8mm的應該列為適應證，因為體積越大，惡變率越高。
二、LC的適應證掌握原則
LC是在獨特腹腔鏡平麵視圖下杠杆式電械解剖的方法完成傳統膽囊切除，手術操作完全不同於OC手術。在大量的LC實踐中證實，LC是“危險的解剖、危險的病理發現、危險的操作”的三危手術。腹腔鏡外科醫師應根據個人的腹腔鏡操作技能和經驗，嚴格選擇手術適應證，不宜強求手術難度，以免造成致殘性膽管損傷和致死性胃腸損傷並發症。LC初學者（100例），大多選擇單純性膽囊結石、非結石性膽囊炎和膽囊息肉作為LC的對象，中轉手術率一般在3%-10%，特別注意穿刺損傷腹膜後大血管、術中損傷肝外膽管和術後出血較多等並發症。LC成熟者（＜100例），手術適應證擴大至複雜的LC，如萎縮性膽囊炎、膽囊結石充滿型、膽囊頸管嵌頓結石伴膽囊積液、上腹手術史，以及某些類型的急性膽囊炎等，中轉手術率可降至2%-3%。LC拓展者，具有熟練掌握腹腔鏡下肝門部解剖和縫合技術，積極探索LC術中膽總管探查取石術。使膽囊結石伴梗阻性黃疸，急性膽管炎、急性膽管梗阻胰腺炎病人亦被列為LC手術的適應證。總之，LC的技術發展，必須經曆由嚴格選擇手術適應證到逐步擴大手術適應證範圍的循序漸進過程。
三、LC的適應證
LC經過10多年的發展，積累了豐富的臨床經驗。就LC本身的適應證發展而言，將過去列為手術禁忌證的複雜膽囊情況納入適應證範圍，而且拓展到膽囊結石伴梗阻性黃疸、膽管炎、胰腺炎和Mirizzi綜合征等膽囊外疾病情況，基本達到了OC手術的適應證。就並存病與OC比較，膽囊疾病伴高血壓，冠心病，糖尿病，肝、肺、腎功能不全的適應證比OC手術寬。既往不被認可的開腹手術治療膽囊疾病，由於患者恐懼癌變、急性發作、膽囊穿孔、膽管炎和胰腺炎等，自願接受創傷小、恢複快等LC治療，總體上說，LC的手術適應證的掌握比OC手術寬得多。但是，手術時機沒有準確把握，也增加了特殊膽囊病理期LC的難度和風險。LC的手術適應證不僅要考慮膽囊疾病的性質，還要考慮膽囊病理期LC的難度和風險，因此，LC的適應證因人而異，要具體掌握。
（一）急性結石性膽囊炎（包括單純性、化膿性、壞疽性、穿孔等）
單純性急性膽囊炎曾被認為是相對禁忌證，伴有嚴重並發症如膽囊積膿、壞疽、穿孔等的急性膽囊炎曾被認為是絕對禁忌證。通過檢索Medline1996年至1999年的急性膽囊炎LC文獻52篇，實施LC的急性膽囊炎達3492例，占LC的12%-47%，中轉開腹率為0%-49.2%，並發症率1.5%-2.7%，死亡共5例，手術時間28-100分鍾（平均手術時間43-137分鍾），術後住院日1-5天（大多數為2.5天左右）。急性膽囊炎行LC的優點是術中觀察清楚、可以全麵探查、可以隨時中轉開腹，手術時間與OC基本相同。如果LC成功，就可以顯著減少術後止痛藥的使用，顯著減少術後住院日，術後恢複快，同時總的並發症率不高於OC。大多數作者報告患者在膽絞痛發作72-96小時內行LC，手術比較容易，手術時間短，並發症少，中轉率低。手術的難度與病史中膽絞痛發作次數成正比。高齡、男性、大的結石、膽囊壁明顯增厚、壞疽性膽囊炎和膽囊積膿時，中轉率增高，並發症增多。因此，主張對經驗豐富的腹腔鏡外科醫生，在膽絞痛發作48-72小時之內行LC是安全、可行、有效的，病情嚴重應及時中轉開腹。
在我院的大量LC實踐中，78%急性膽囊炎通過消炎轉為慢性膽囊炎，對於不願意接受或因並存病接受外科治療風險大的患者，可以保守治療，並非所有急性膽囊炎都能保守治療成功，22%患者出現嚴重並發症如急性胰腺炎、膽管炎、腹膜炎、膽囊穿孔、腎衰、胸腔積液和肺部感染等，保守治療72小時無好轉者或出現嚴重並發症如膽囊積膿、壞疽、穿孔等，應積極LC治療。對於膽囊管嵌頓小結石的急性膽囊炎，主張盡早LC，以防誘發膽管炎和胰腺炎。對於膽囊管嵌頓大結石（10mm）的急性膽囊炎，可適當放寬觀察時間，但要注意預防膽囊壞疽、穿孔等。近一月內反複發作的急性膽囊炎，B超發現膽囊壁厚度大於7mm，膽囊無明顯積液者，可以繼續保守治療，若保守治療效果不好，膽囊積液明顯者或老年患者，可采用開腹手術或腹腔鏡膽囊造瘺術，擇期再行LC。