外科病人的全身狀況與手術死亡率之間有著非常直接的關係。LC創傷小，手術時間短，隨著LC的普及，LC的手術量成倍增長，圍手術期並存病危險性、並發症發生的數量增加。LC是一微創手術，但CO2氣腹對心、肺血液循環係統幹擾大，特別是對機體重要係統或器官有並存病的患者，危險性更大，LC術前評估不能僅僅局限於原發疾病，還要對並存病有足夠的認識和充分的準備，隻有這樣，才能有效地降低並存病的風險。現就臨床工作中常見的重要並存病的術前處理作以簡要敘述。
一、高血壓
高血壓是最常見的心血管疾病，不僅患病率高，而且並發症高。高血壓病人圍手術期的主要危險在於血壓波動較大。特別是麻醉誘導、氣管插管或手術中麻醉過淺加之手術創傷，可以發生血壓驟然升高易並發腦血管意外、心功能不全。術中麻醉過深或失血、休克等因素，又可引起血壓過低，影響心、腦、腎等髒器的供血和功能，加上術中CO2氣腹影響回心血量，患者容易出現心梗或猝死。術前收縮壓超過180mm者，腦溢血發生率較無高血壓者高出3-4倍。高血壓合並性心髒病患者，圍手術期心衰發生率和死亡率較高。因此，術前有效的降壓治療使血壓下降並控製在一定水平，將有利於麻醉和術中維持循環功能的穩定，減少上述並發症的發生。
（一）高血壓分期與LC的適應證
高血壓患者能否耐受麻醉和手術的打擊和負擔，與高血壓的病程長短、嚴重程度以及是否伴有靶器官的損害有關。原發高血壓一期，舒張壓在90-100mmHg（11.96-13.4kPa）之間，無明顯冠狀動脈、頸動脈、腦動脈、腎動脈病變，未並發冠心病、心衰或腎功能不全者，可以進行手術。高血壓二期，舒張壓在101-110mmHg（13.5-14.63kPa）之間者，應先治療高血壓，將血壓控製到正常或接近正常範圍，並穩定2周以上。各主要器官無明顯並發症，無藥物副作用時再行擇期手術，並要避免術中劇烈的血壓波動。對於嚴重高血壓或舒張壓超過115mmHg（15.3kPa），並有腎功能損害、腦血管病變、心力衰竭、心肌損害等並發症者，手術危險性很大，應向家屬充分說明並得到家屬誠懇的同意，進行心血管專科調理和術中心內科醫生協助監控，盡可能降低並發症和死亡率。
（二）高血壓病人的一般處理
1.了解病史。發病開始時間及既往的治療方式和結果，有無暈厥、腦血管意外、冠心病、心絞痛、心衰、呼吸困難等病史。
2.了解血壓水平。監測血壓至少2次/d，同時重點了解血清電解質、腎功能、尿常規及心電圖檢查結果，必要時輔以心髒三位片、心電向量圖和眼底檢查等，判明高血壓的輕重及心、腦、腎等周圍靶器官的功能狀態。
3.加強休息、低鈉飲食、給予鎮定藥物並糾正水、電解質紊亂等。
（三）高血壓病人圍手術期的降壓治療
降壓治療要盡早開始，對降壓藥物的選擇是要能有效降壓，並為麻醉創造條件。目前臨床應用的一線降壓藥物包括：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和α1受體阻滯劑。用藥方式可采用世界衛生組織提出的階梯式降壓治療方案，即根據病情，先用一種作用緩和及副作用少的藥物，需要時可改用或合用二種或二種以上作用更強的藥物。通常的有效組合為利尿劑與血管緊張素轉換酶抑製劑、鈣通道阻滯劑與血管緊張素轉換酶抑製劑、β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑、利尿劑與鈣通道阻滯劑。一般認為，血壓控製在180/100mmHg以下時，手術的危險性就較小，但如果血壓可平穩控製在160/95mmHg以下則更為理想。對血壓已控製者，可減少藥量，但不能停藥，應該持續應用至手術日晨，避免病人的緊張心理、麻醉和手術的刺激激發高血壓意外，而且停藥後的反跳現象更難處理。對尚未控製的充血性心力衰竭病人，無論血壓是否已經降到上述水平，均宜在心衰控製6個月後再酌情手術。對血壓過高的急診病例或急需手術而血壓難以控製者，可在麻醉前用0.1%的硝酸甘油滴鼻或0.6mg的硝酸甘油片舌下含服；若無效，可再靜脈滴注0.01%的硝普鈉或硝酸甘油降壓，但應注意監測血壓。
二、冠狀動脈性心髒病
冠狀動脈性心髒病，亦稱缺血性心髒病，包括冠狀動脈粥樣硬化性心髒病和冠狀動脈功能性改變，簡稱冠心病。隨著外科學與麻醉學的發展，冠心病病人的非心髒手術適應證已明顯拓寬。實踐證明，大部分病例均能安全接受麻醉和手術，但圍手術期心髒並發症如心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和心律失常等也日見增多，這種現象在近6個月內發生過心肌梗死的病人中尤為明顯。
隱匿性冠心病或曾經有過心絞痛的病人，LC術前易誤診而且很難得到充分的準備，LC手術中氣腹加大心髒前負荷，使心髒負擔加重，而膈肌抬高，限製呼吸，可使處於代償狀態的心髒發生失代償，誘發心髒並發症如心律失常、心髒衰竭或猝死等。這種現象臨床上偶有遇到，應重視圍手術期患者出現的心血管疾病的前兆症狀如胸悶、氣短和心電監護發現的異常。
氣腹對心血管的幹擾比較大，冠心病病人的LC術前處理比開腹手術更顯重要，應了解心絞痛和心功能的分級和意義。
（一）冠心病病人的擇期LC手術時機
1.近6個月內無心肌梗死、無心絞痛發作、心電圖檢查證實沒有明顯心肌缺血和重要心律紊亂、心功能代償良好者，經過適當術前準備後即可施行手術。
2.對有心絞痛發作，特別是不穩定型心絞痛（表現為心絞痛發作頻繁、靜息時發作心絞痛、心絞痛時間延長並對常用量硝酸甘油療效差）或心電圖提示冠狀動脈供血明顯不足及有嚴重心律紊亂（如多發室早）者，除急診外，手術應至少延遲至心絞痛被控製、冠狀動脈血供改善、心律正常後3個月方可進行。
3.對有陳舊性心肌梗死者，手術應盡可能推遲到心肌梗死後6個月進行；否則，心肌再梗率高達16%-40%，死亡率高於50%。
4.冠狀動脈搭橋或安放支架12個月後且停抗凝藥7天以上，無心律失常，心絞痛和心衰。
（二）冠心病病人的一般處理
1.病史與檢查：外科病例並存冠心病者，大多為隱匿型冠心病，臨床多無明顯症狀與體征，其診斷主要依靠靜息心電圖檢查或心電圖負荷試驗。既往已明確冠心病診斷者，重點追問其症狀特點，有無心絞痛、心律失常或心肌梗死，並綜合體檢進行初步的診斷分型和心功能評價。由於代謝綜合征這一新的宏觀概念的提出，術前亦可普查血脂、血糖並監測血壓。
需要注意的是，中青年女性的術前心電圖常有ST-T改變，對此，不應忽視心髒神經官能征的可能。
2.做好病人的思想工作，解除緊張心理，對過分緊張者，應適量給予鎮靜劑；同時改善貧血，糾正心律失常和水電解質紊亂。
（三）冠心病病人的圍手術期治療
1.使用硝酸鹽類、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，以改善冠狀動脈血流和心肌功能。對心絞痛病人，在術前給予長效硝酸鹽或用複方丹參注射液8-16ml加於5%葡萄糖液中靜滴，同時輔以肌注罌粟堿30mg、環化腺苷酸或雙丁酰環化腺苷酸20mg，可減少心肌梗死的發生。β受體阻滯劑能直接抑製心肌，使心髒自律性降低，傳導速度減慢，心肌耗氧減少，有明顯的節能效應，尤其對伴有高血壓和心動過速的冠心病病人，具有積極的心肌保護作用。鈣通道阻滯劑有抑製心肌收縮、減慢心率和擴張血管的作用，能增加冠狀動脈血流和保護心肌，現已廣泛用於治療缺血性心髒病。
2.使用能量合劑，加強心肌保護。在正常供氧時心肌主要依靠遊離脂肪酸、乳酸和酮體等物質氧化供能，當心肌缺氧時，糖的無氧酵解成為產能的主要方式，然而正常心肌糖原貯備較少，缺血4min即有80%以上的糖原被分解，術前給予GIK液則能提高心肌的糖原貯備，為糖酵解提供物質基礎，增加了心肌缺血缺氧時的能源供應。
3.術前6d給予輔酶Q1030-60mg能明顯減少心髒缺血後低排的發生。
4.對於已喪失工作能力、藥物治療無效、輕度活動即出現明顯缺血症狀的病人，可以先予施行冠狀動脈搭橋術或經皮穿刺冠狀動脈腔內支架置入成形術或體外反搏治療，以重建心肌血供或改善冠狀動脈血供，減少圍手術期心肌梗死的發生。
5.對急診手術的病例可在術中使用一種主動脈內球泵來降低心髒負荷、增加冠狀動脈血流，減少心肌梗死的發生。
三、心律失常
接受LC手術的病人伴有心律失常者較多。①單純房性早搏或偶發性早搏不需治療。②竇性心動過速而無器質性心髒病變者，常需找出引起心動過速的原因，引起心率過速的原因很多，甲亢、情緒緊張、急性感染、發熱、電解質紊亂、創傷、失血、休克等因素均可引起心率過速，應進行病因治療。③竇性心動過緩持續在50次/分以下，若無其他禁忌，可作阿托品試驗，也可作運動試驗，以區分病竇。④二度Ⅱ型房室傳導阻滯或完全性房室傳導阻滯，可在術前安裝永久或臨時心髒起搏器，宜擇期手術。⑤有雙束支傳導阻滯及不能解釋的昏厥病史者，發展成完全性房室傳導阻滯的可能性很大，應在術前安裝臨時起搏器，比較安全。LC術中應用單極電凝對起搏器一般無影響，但電灼放置的電極應盡量遠離起搏器。⑥慢性心房顫動，可用洋地黃控製心室率在80次/分左右。頻發及複雜的室性早搏，如R-on-T、多源性室性早搏伴明顯ST段壓低者，多有較嚴重的心髒病，需要專科治療。⑦器質性心髒病伴心功能不全，竇性心律＞120-130次/分，提示病情危重，需治療原發病，等待基本恢複後才能考慮手術。
四、慢性呼吸係統疾病及肺功能不全
老年膽囊疾病患者常伴有長期慢性呼吸道疾病，如慢性氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性阻塞性肺氣腫、肺結核、肺心病等，多有不同程度的呼吸功能不全，平時呼吸功能代償的情況下，可無明顯表現。在圍手術期，麻醉、創傷、感染應激反應等因素的影響，可能發生呼吸功能障礙或術後肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等並發症。LC手術時，CO2氣腹使橫膈升高影響膈肌移動度，肺潮氣量減少，血中CO2含量增加，對於並存心肺功能不全和手術時間較長者，則有可能發生術中高碳酸血症、呼吸性酸中毒或心律紊亂；術後並發呼吸功能障礙、呼吸窘迫綜合征甚至呼吸衰竭。因此術前應仔細詢問有關病史，常規攝X線胸片。對於有慢性呼吸係統疾病者，根據情況進行有關的肺功能檢查和評估，必須知道呼吸困難程度分級、術後並發肺功能不全的高度危險性指標。