LC是“危險的解剖、危險的病理發現、危險的操作”的三危手術，膽囊三角區的解剖是膽囊切除術的關鍵，巧妙地避開其他管道去解剖膽囊管也稱“手術入路”。在LC手術野顯露方麵，傳統手術顯露手術野采用拉鉤和手推壓，而在腹腔鏡外科手術中均不能使用，腹腔鏡外科手術野顯露的方法應用改變體位、器械推托、空腔髒器排淨氣體。最重要的取決腹腔鏡的攝像視角，腹腔鏡經臍上或臍下戳孔進入腹腔，為了避免手術器械和病變器官周圍組織的“直線遮蓋”盲區，通常采用22-30度斜麵腹腔鏡，在腹腔鏡膽囊切除術中，為了減少大網膜、十二指腸或橫結腸對膽囊的掩蓋，采用頭高腳低位，抬高患側。在手術操作野解剖清晰、管道少方麵，腹腔鏡外科醫師多沿襲開腹膽囊切除方法從腹側開始分離解剖膽囊三角區，也有報道從膽囊三角區後側分離的方法。在腹腔鏡膽囊切除術的實踐中，由於對於膽囊三角區的膽囊管解剖的“手術入路”的理解和認識的偏差，導致手術適應證的選擇差異較大，主要體現在膽囊三角區的解剖入路問題，目前采用的手術方法有兩種，常見的方法是經膽囊三角區腹側入路，另外是膽囊三角區後側入路。
一、膽囊三角區腹側入路
指將膽囊壺腹部向右側、下側牽引，助手用抓鉗或扇形鉗將十二指腸和大網膜向下推壓，展平膽囊三角區的腹側麵，在不複雜膽囊情況下多可見膽囊壺腹部、膽囊管、肝總管圍成的一個“凹”。①膽囊管的分離：沿可能的膽囊壺腹內下緣，鉤提漿膜並切開，分離漿膜下組織，向內上方推擠膽囊壺腹，明確此處確實為膨大的膽囊壺腹部後，再沿膽囊管走向分離切開漿膜，顯露出膽囊管，完全遊離膽囊管1.0-1.5cm，如膽囊三角區脂肪堆積較多，粘連、肥厚，肝外膽管顯示不清，不必過多地遊離膽囊管；②膽囊動脈的處理：如果發現明確的膽囊動脈，可直接施夾切斷，多數情況下，膽囊頸部淋巴結常作為腹腔鏡下膽囊動脈的標誌之一，膽囊動脈多數走行於淋巴結後下方，主張先斷膽囊管，再靠近膽囊壺腹部或膽囊壁分離膽囊動脈。在歐美和國內，有些學者善用尖狀分離鉗遊離膽囊管、膽囊動脈，逐步分離出膽囊管及膽囊動脈，見小的出血點給予夾住提起電凝，明確膽囊管、膽囊動脈後分別給予鉗閉切斷。目前比較公認的是對膽囊三角的解剖和分離應以鈍性分離為主，三角區應盡量敞開。
在大量的腹腔鏡膽囊切除術實踐中發現腹腔鏡操作有如下困難：①因體位帶來的肝髒下垂和肝左葉肥大，從腹側觀察膽囊三角，即使器械挑起肝髒，很難達到開腹手術拉鉤暴露肝門和徹底顯露膽囊三角的目的，而且影響劍突下戳孔的主器械操作；②部分患者膽囊三角區脂肪堆積、淋巴結炎性腫大，膽囊壺腹或膽囊管覆蓋肝外膽管，使膽囊三角區外觀上解剖不清，難於辨認和入手。另外，膽囊動脈多位於三角區的腹側，位置表淺，電鉤打開漿膜時，易使膽囊動脈損傷出血而被迫中轉手術。近年來，采用膽囊三角區“後側入路”的報道越來越多。