外科手術是一種實踐性很強、風險性很大的工作，未受到嚴格培訓以前絕不能獨立操作。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是在微型攝像機下完成的傳統膽囊切除術，LC手術操作的精細性、準確性、視覺的敏銳性和風險性都高於傳統的開腹膽囊切除術，會開腹膽囊切除術的醫師沒有經過嚴格的LC培訓，開展LC是要付出沉重的代價。LC醫師必須經過做助手、上級醫師輔助的手術和獨立手術的嚴格過程。盡管如此，初步開展LC的醫師難免也要經過“學習曲線”的高膽管損傷過程，主要原因是外科醫生潛意識的將開腹手術的操作、解剖和原則應用於LC。有必要充分認識LC的操作不同於傳統的開腹手術操作。首先，在腹腔鏡外科手術時，手術者不能直視術野，而是看著通過腹腔鏡攝像並顯示在監視器上的平麵圖像進行操作，這樣就存在著深度難以估計、手眼不易配合的問題。其次，手術醫師根據平麵反向視覺的電視圖，不能用手去接觸和處理與手術有關的髒器和組織，隻能在體外進行遠距離操作，用器械去接觸處理有關髒器和組織。腹腔鏡外科的手術空間有限，而且采用長杠杆式精細操作，存在電熱輻射傷的缺點。因此，腹腔鏡與開腹手術相比，存在手術解剖、手術入路、分離方式、手術原則理解的差異。根據文獻和解放軍451醫院的臨床實踐從預防膽管、血管損傷的角度按節敘述。
無論開腹或腹腔鏡膽囊切除手術，減少技術並發症的關鍵是確認、處理膽囊管而不傷及周圍管道。開腹膽囊切除手術中，外科醫師願意采用逆性分離膽囊，因為施行從膽囊底部逆行切除向下解剖膽囊管時，不需要完全分離膽囊三角區即可證實膽囊管解剖關係。腹腔鏡膽囊切除術是根據平麵反向視覺的電視圖，通過長杠杆式精細操作完成膽囊切除，因此，腹腔鏡手術的解剖理論有別於開腹手術。為了更有效地減少膽管和血管損傷等並發症，腹腔鏡手術醫師模擬逆性分離膽囊的方式，從膽囊壺腹部逆行分離膽囊管，減少了膽囊管的誤認而帶來的膽總管損傷，目前國內外報告較多的解剖理論是“三管一壺腹”。
一、“三管一壺腹”解剖理論
三管指膽囊管、肝總管、膽總管，壺腹指膽囊壺腹，實質上是由膽囊管、膽囊壺腹內下緣、肝總管所構成的第一危險區；膽囊壺腹的定義是“一個器官的漏鬥狀物”，代表膽囊從明顯的漏鬥狀轉變為膽囊管的部分，這是腹腔鏡手術判斷膽囊管的重要標誌；沿膽囊管繼續向近端分離，就可發現明顯的“Y”字形的三管彙合部位（膽囊管、膽總管、肝總管彙合處）呈“三角形”，這個三角是防止膽管損傷的重要解剖標誌，也是特指的“三管”。膽囊管可切斷的部位是“啞鈴的手柄部”。該方法的優點如下：①從膽囊壺腹的變細部位確認膽囊管的方法簡單、可靠，可有效地避免過於“自信”將膽總管誤認為膽囊管而引起的誤傷；②沿膽囊管逆行分離，不需要完全分離膽囊三角的肝總管、血管、淋巴結及變異的管道，從而減少出血和膽管損傷；③“三管”彙合處呈“Y”字形的標誌，是膽囊管的分離終點，可避免電凝分離膽總管和肝總管而引起的電熱損傷。
隨腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展，逐漸發現腹腔鏡膽囊切除術是一高危險手術，文獻總結為“危險的解剖、危險的病理發現、危險的操作”的三危手術。（1）危險的解剖是指Calot三角區的局部解剖不清和存在膽管的解剖學變異。（2）危險的病理發現包括急性膽囊炎、膽囊壞疽、肝硬化、萎縮性膽囊炎、Mirizzi等。（3）危險的操作包括：①牽引的扭曲和撕傷；②出血和試行止血時發生的損傷；③高頻電凝發生的電熱傷及穿透傷；④初學者在“學習曲線”早期的誤傷。隨腹腔鏡膽切除術的廣泛應用和認識的提高，腹腔鏡膽管損傷的並發症逐漸減少，與開腹手術相近。