1991年初我國首次成功地開展了電視腹腔鏡膽囊切除術，因其創傷小、恢複快，深受醫護人員和患者的歡迎，經過短短的10多年迅速發展，現其成為膽囊良性疾病的首選治療方法。但是，任何設備和技術也有其局限性的一麵，LC也有並發症，其發生率與開腹手術相近。LC本身作為一種新型的現代高科技與傳統外科技術結合的手術治療方法，它遵循現行的外科原則，而又能以最小的創傷完成傳統的外科手術。從下麵大宗病例的資料可獲悉LC的嚴重並發症：①在膽管損傷方麵上，1994年Kerin收集從歐洲和美國的文獻報告的LC共87790例，膽管損傷率平均為0.6%；1998年我國調查LC共142949例，膽管損傷率為0.19%。②血管損傷出血方麵，1998年我國調查LC出血率為0.11%。③在中轉開腹率上，因膽囊三角區粘連嚴重，解剖異常、膽囊管短、急性炎症出血多，以及發生合並症等原因而致的中轉手術率為2.1%。④在手術死亡方麵，死亡率為0.019%，其中48%的死亡與腹腔鏡技術有關。在上述的臨床資料中，從腹腔鏡技術方麵獲知，大多數的並發症發生在膽囊與周圍管道的處理方麵上。解放軍第451醫院提出了“寧傷膽（膽囊）不傷管”的手術原則，有效地減少了並發症，拓寬了手術適應證，下麵就複雜膽囊情況下，對“寧傷膽（膽囊）不傷管”手術原則的理解和處理方法介紹如下。
一、膽囊、膽囊三角區解剖變異的處理
這些變異的識別必須解剖到小網膜孔後方可發現，首先沿安全的部位解剖膽囊，具體操作從膽囊後外側分離粘連為起點，邊分離邊顯露膽囊的外形，止於小網膜孔，通過解剖出小網膜孔和肝十二指腸韌帶外緣，顯露肝外膽管、膽囊管的自然走行，必要時經膽囊行肝內外膽管造影，理解膽管的解剖變異。①膽囊的解剖變異：雖然少見，臨床上也能遇到，在解剖至小網膜孔後，膽囊外形的顯露可初步判斷膽囊可能的解剖變異如膽囊重複畸形、先天性膽囊缺如、膽囊位置異常。在膽囊重複畸形和先天性膽囊缺如常伴肝外膽管的外形變異，不主張電分離解剖，以免引起肝外膽管的電損傷，建議開腹手術；膽囊位置異常的解剖遵循“三管一壺腹”的原則處理，可避免膽管損傷；橫位膽囊位於肝門橫溝內，左、右肝管或肝總管分別開口膽囊內，術中比較容易發現，原則上打開膽囊壺腹辨別清楚後（遵循寧傷膽不傷管的手術原則），腹腔鏡下縫合處理膽囊壺腹部殘端，餘膽囊大部切除；若把握不大（技術能力不夠），建議中轉開腹。②膽囊管解剖變異：最危險的變異是膽囊管和膽總管並行、膽囊頸直接開口在膽總管。在膽囊管和膽總管並行時，沿膽囊管的外側分離，在膽囊管處理上，可適當留長一些膽囊管殘端，不主張電分離解剖肝總管，以免引起肝外膽管的電損傷；若膽囊管內有“串珠”結石，用剪刀沿膽囊管的外側縱向剪開（寧傷膽不傷管原則），播出結石，膽囊管殘壁細線縫合處理；膽囊頸直接開口在膽總管時，鏡下最安全的處理是在膽囊壺腹部切開，若有結石可剝出，壺腹殘端縫合處理，另外也可緊貼嵌頓結石的膽囊壺腹部邊夾邊剪鎖邊處理壺腹殘端。③肝管的變異：副肝管主要經過膽囊三角區內，它可位於膽囊或膽囊管的深麵，常有通往肝髒或膽囊的動脈存在，在LC中，解剖切斷膽囊管後，鈍性推擠膽囊管和壺腹部與肝板之間的疏鬆粘連，緊貼膽囊壁施夾切斷分離，多能避過副肝管，即使傷及副肝管，有鈦夾夾閉不會出現漏膽，另外，應注意過細的解剖膽囊三角區的動脈，常忽略這些細小的副肝管處理而引起膽汁漏。膽囊下肝管和迷走肝管的處理主要保護膽囊板（膽囊床）或夾閉處理，以免因誤電凝導致術後遲發型膽汁漏。