開腹膽囊造瘺手術是救治危重急性膽囊炎的重要方法，主要適應於老年、高齡或全身狀況差估計無法實施膽囊切除術又保守治療無效的患者，它可使病人安全渡過危險階段，為二期手術創造條件。開腹膽囊造瘺術主要有兩種方法，一種方法是局麻下選擇小切口，優點是創傷小，缺點是麻醉不完善和手術野很小，特別是病情危重、伴有腹腔滲出需要引流者、膽囊位置深、膽囊炎症被網膜完全覆蓋或附近器官緊密粘連時，識別和遊離膽囊很困難，而且很難引流腹腔的滲出液。另一種方法是全麻或硬膜外麻醉下開腹膽囊造瘺，優點是麻醉完善和手術野大，缺點是創傷大。腹腔鏡膽囊造瘺手術是將小切口和大手術野相結合的方法，它對患者麻醉和氣腹的耐受性要求較高，對膽囊條件要求較低。腹腔鏡膽囊造瘺手術畢竟是一種微創手術，術後恢複快，並發症相對低。腹腔鏡膽囊造瘺術後腹腔粘連較少，為二次腹腔鏡手術的成功實施奠定較好基礎。因而，腹腔鏡膽囊造瘺術是救治危重急性膽囊炎的重要補充方法。腹腔鏡膽囊造瘺手術基本上可分為腹腔鏡膽囊造瘺手術和腹腔鏡輔助膽囊造瘺手術。
一、適應證
1.高危或老年患者的急性結石性或非結石性膽囊炎。
2.膽囊粘連重、解剖困難，尤其是膽囊頸部粘連重，Calot三角呈封凍狀態，強行切除有一定的危險性，同時又無膽管的病變。
3.膽囊炎症、水腫、周圍組織嚴重粘連，局部解剖關係不清，強行膽囊切除有損傷肝外膽道和腸管可能。
4.膽總管下端梗阻性黃疸術前減黃。
二、禁忌證
1.嚴重的心、肝、腎或肺功能不全，或處於嚴重的中毒性休克狀態。
2.急性膽囊炎發作嚴重使膽囊壁嚴重發脆、壞疽、穿孔和膿腫形成。
3.膽囊周圍粘連嚴重，暴露膽囊十分困難。
4.術前或術中發現其他需要手術處理的病變，如膽囊、膽管腫瘤。
三、術前準備
一般準備同LC，積極治療並存病，改善心肺功能，重點是通過輸血漿提高有效循環血量和糾正電解質紊亂，應坦誠向家屬交代手術的危險性與中轉開腹的可能。手術室應準備縫合、取石器械、各種引流管、膽道鏡和輸尿管鏡。
四、腹腔鏡膽囊造瘺術
腹腔鏡膽囊造瘺術是通過腹腔鏡膽囊切開、取石、放置造瘺管和縫合等步驟完成，要求鏡下的縫合和取石技術比較高。主要適應於術前或術中發現膽囊粘連或炎症嚴重，強行切除膽囊可能導致腸管或膽管損傷。
1.麻醉、體位與手術台布局同LC。首先必須保證麻醉平穩，對於血壓和心率不穩的患者，應給予血漿或白蛋白等膠體溶液維持血容量。根據生命體征的變化緩慢建立氣腹或間歇性給氣，采用緩慢充氣速度（2L/min）建立氣腹，使患者有適應氣腹的時間，對有心肺功能不全者應將氣腹壓力控製在10mmHg左右。套管的穿刺部位依次選擇A、B、C、D三個位點。
2.腹腔鏡探查決定行膽囊造瘺術，膽囊穿刺抓鉗固定膽囊底，用粗針穿刺膽囊減壓，再用電鉤或剪刀貼近固定處切開小口，將衝洗吸引器插入膽囊內將膽汁吸淨。將膽囊的切口稍加擴大，用衝洗管或分離鉗從膽囊頸向膽囊體方向推擠結石，使之從膽囊切口排出，用取石鉗將結石放入標本袋中。也可通過腋中線戳孔D點或鎖骨中線C點插入10mm戳鞘，將10mm取石鉗插入膽囊直接取石。無損傷鉗鉗夾膽囊壺腹部，再用衝洗吸引器通過膽囊底切口伸入膽囊內進行衝洗，以防止細小結石衝入膽總管。放開夾於膽囊壺腹部的無損傷鉗，將膽道鏡或輸尿管鏡放入膽囊腔內，了解膽囊腔的情況。
3.放置膽囊造瘺管，常用的膽囊造瘺管有蘑菇頭乳膠管和Folex氣囊導管。可將準備好的膽囊造瘺管通過劍突下戳孔放入腹腔。在腹腔內將造瘺管通過膽囊切口放入膽囊，連續縫合縮緊過寬的切口，造瘺管兩側用可吸收縫線縫合膽囊造瘺口打結，再將可吸收線縫合造瘺管壁上並打結，使造瘺管與膽囊底固定。如果已有膽囊底部穿孔，應先清理穿孔周圍的膽汁和膿液，電凝鉤凝切穿孔周邊的壞死組織，利用穿孔處行膽囊取石和置入導管。先連續大邊距（1.0-1.5cm）全層縫合清創後的膽囊瘺口，以縮小瘺口，置入蘑菇頭引流管，間斷全層縫合關閉膽囊瘺口，可吸收縫線將膽囊造口和造瘺管縫合以固定。直視下通過右腋前線或右鎖骨中線戳孔引出導管。反複衝洗腹腔並取淨腹腔殘留結石。檢查無活動出血及膽漏後，肝下間隙放置一乳膠引流管，以防止術後膽漏、腹腔積液和感染的發生。將氣腹排放至最低限度，輕輕拉直膽囊造瘺管，盡可能將膽囊底與腹膜縫合一針，如縫合困難也可用鈦夾將膽囊底與腹膜固定。腹壁皮膚與造瘺管再縫合固定。