第二節 聯合婦科腹腔鏡手術的原理及其方式(1 / 2)

一、女性內生殖器官適於腹腔鏡手術的特點及其注意事項

腹腔鏡是建立在經腹手術基礎上的手術,但基本操作又不同於傳統手術操作,因此手術醫師進行婦科腹腔鏡手術之前,不但要熟悉女性生殖係統解剖,熟悉常規婦科手術方式,而且要了解女性盆腔解剖和腹腔鏡手術操作的特點。

1.女性內生殖器為半固定或遊離的器官,子宮前為膀胱,後為直腸,左側毗鄰乙狀結腸下部。輸尿管進入盆腔組成的骨盆卵巢窩後界,向內向前下行,近宮頸處與約2.5cm長的子宮動脈交叉,在子宮峽部,子宮動脈跨過輸尿管,輸尿管與子宮頸旁側距離約2cm。子宮是肌性組織,有一定硬度,又富含血管,較難夾持。輸卵管與卵巢是較遊離器官,易牽拉但不易固定。

2.血管豐富,吻合支多,子宮血管較彎曲。子宮動脈上行支高度彎曲沿子宮側緣上行,在輸卵管之前分為子宮底支、輸卵管支和卵巢三支。輸卵管支通過輸卵管係膜不僅供應輸卵管,還與卵巢血管有豐富吻合,因此切除輸卵管會影響卵巢血液供應。卵巢支與卵巢動脈末端支吻合,卵巢固有韌帶與子宮兩側血管之間也有很多血管交叉,因此僅結紮卵巢動脈不足以止住卵巢出血。此外盆腔血管不易分離,若強行分離極易出血。盆腔段大血管表淺,腹腔鏡手術的穿刺口都臨近這些血管,穿刺時容易受到損傷。

3.盆腔由於子宮內膜異位症、盆腔炎發病率增加、剖宮產率上升而使女性下腹部手術史者增多,盆腔粘連較多見。由於炎症、瘢痕使組織器官水腫,質地改變,極易發生盆腔內膀胱、腸管及輸卵管——卵巢相互粘連,而使解剖關係改變。

二、腹腔鏡膽囊切除聯合婦科手術的優勢

(一)微創優勢

隨著技術的發展,腹腔鏡膽囊切除成功率高,創傷趨於減小,甚至可以通過兩個穿刺口完成;對於婦科腹腔鏡手術,臍部進鏡的穿刺口共用,下腹增加1-2個穿刺口即可完成手術;對於婦科開腹手術而言腹腔鏡膽囊切除僅2-3個創口,總長小於3cm,易於愈合。此外術後疼痛,腸功能恢複時間均無明顯增加,因此聯合手術不增加術後康複的時間。

(二)時間優勢

腹腔鏡膽囊切除技術趨於成熟,手術時間短,使聯合手術時間與單獨婦科手術時間無顯著差異,不存在因手術時間導致的手術風險。聯合手術時住院日不因兩種手術增加,住院日遠遠小於兩次單獨手術。

(三)效益優勢

實施一次麻醉多個手術,祛除多種疾病,減少重複麻醉風險、重複檢查及重複醫療支出,使多病灶患者經濟負擔減小,心理負擔由兩次減為一次。