(四)學科優勢
不論腹腔鏡進行任何一種手術,均能很方便地進行全腹探查,這也是腹腔鏡手術最大的優勢。多髒器聯合手術要求外科與婦產科醫生聯合協作,術後以婦產科醫生為主,開辟了除外傷外多病聯治的新型模式,脫離了外科、婦科疾病分別治療的傳統。也為不同專業的腔鏡醫生在施行腔鏡手術中探查全腹提供了學習機會。
三、診斷依據
膽囊切除適應證的診斷已有專述,一定由經驗豐富的肝膽外科醫生掌握,在此不再贅述。婦科疾病的診斷要有最基本的婦科檢查及詳細、準確的B超(除外探查、活檢)。由於婦科手術可采用腹腔鏡、開腹或腹腔鏡+開腹幾種形式,甚至可僅以探查形式,因此適應證較廣,主要由經驗豐富的婦產科醫生在術前、術中決定手術方式。
四、腹腔鏡膽囊切除聯合婦科手術的模式
(一)腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡婦科手術
指兩種手術都用腹腔鏡完成,具有微創效果及聯合手術最大的優越性。該模式適用於:①探查性質:盆腔疼痛、不明包塊、腹水等的循證診斷(如子宮內膜異位症、多囊卵巢、不孕症)。②輸卵管疾病的治療:結紮、切除(如輸卵管積水)。③卵巢良性腫瘤的治療:穿刺(如黃素囊腫、卵巢冠囊腫)、活組織檢查、切除(如巧克力囊腫、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、纖維瘤等,可全部或部分切除)。④子宮良性疾病的治療:子宮複位手術(子宮脫垂)、子宮肌瘤切除(漿膜下肌瘤或肌壁間直徑<6cm肌瘤,總數≤2個)、子宮次全切除術及子宮全切除術(適於子宮小於妊娠2.5月大小、久治不愈的功能失調性子宮出血)。⑤其他:尋找迷失的節育器、分離盆腔粘連、電灼盆腔子宮內膜異位灶、張力性尿失禁的手術治療等。
(二)腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡輔助的婦科手術
有些婦科手術不能完全經腹腔鏡完成,但需要或最好有腹腔鏡監視。例如:宮腔鏡電切治療月經過多、子宮粘膜下肌瘤、久治不愈的功能失調性子宮出血時,如果能有腹腔鏡監視可做到萬無一失。此外陰式子宮切除時如果先有腹腔鏡輔助可使手術難度大為降低,手術適用範同擴大。
(三)腹腔鏡膽囊切除+開腹的婦科手術
適合於疾病本身有婦科腹腔鏡禁忌的患者(如子宮肌瘤或卵巢良性腫瘤致盆腔包塊大於4月妊娠但未過臍者),也包括前兩種模式術中中轉開腹者。由於腹腔鏡婦科手術的普及和發展,此種模式將逐漸減少。這種手術雖不是微創,但也具備聯合手術的多個優點。