LC同開腹手術一樣是一種創傷性操作，手術過程本身就包括切開和止血過程，術中出血是難免的，小的出血很快就能通過電凝或施夾止住，有的較大血管出血可通過術者的嫻熟技術有效止住，這種出血與止血過程是正常的手術過程。但是，也有一些小的出血止血不徹底或大血管出血沒有有效控製而導致嚴重並發症如休克、感染、二次開腹止血等，這種出血導致患者的身體損害稱為並發症。實際上，開腹手術的出血機會和出血量都大於LC手術，但它的止血手段和效果都比LC可靠，它的出血並發症明顯小，而LC手術中即使很小的出血，容易汙染視野進而導致止血過程中的再出血和意外損傷，因而，LC出血並發症相對要高於開腹手術。由於對出血並發症的認識差異，文獻中很難較全麵地統計該並發症的詳細資料。國內鄭義報道LC手術1560例。術中出血56例（3.6%）。Deziel報道77604例LC手術，術中出血193例（占0.25%）；Gopmnyn等報告6076例，術中出血80例（1.33%）。解放軍第451醫院自1992年開展LC至今已有15年，累計開展LC 8萬餘例，因出血導致休克、心跳猝停和死亡嚴重並發症4例，具體情況。
LC存在著平麵視角判斷的準確性、術者的技藝靈巧性、整體配合的嫻熟性和腹腔鏡設備器械的先進性等高技術要求，因而，LC中會出現很簡單的或者很小的出血因處理不當引起並發症。根據LC操作過程麵臨的出血現象分手術野內出血和術野外出血兩大類，重點討論可能導致並發症的出血預防和處理。
一、手術視野內出血
（一）膽囊動脈損傷出血
膽囊動脈損傷是LC最常見的出血原因，解放軍451醫院近1562例LC的膽囊動脈損傷出血發生9例，膽囊動脈損傷出血率為0.6%，中轉開腹1例，中轉開腹率0.06%。
1.膽囊動脈出血的原因。
①腹腔鏡外科手術初期，解剖Calot三角方法不當，損傷膽囊動脈而致術中出血；②膽囊動脈分支較早，從右肝動脈分出後，立即分為前後支分別進入膽囊的深淺麵，這時易將前支誤認為膽囊動脈主幹處理而遺漏後支，這是最常見的損傷原因；③雙膽囊動脈，據統計雙膽囊動脈的發生率為15%-25%，第一支經Calot三角進入膽囊，第二支遠離膽囊頸或膽囊頸體交界處進入膽囊，這些動脈常來自於右肝動脈、肝髒V段或Ⅵ段的動脈分支等，部分膽囊動脈源於腸係膜上動脈，其走行途徑不同，無確定部位進入膽囊，與膽囊管毫無關係，術中處理時可能遺漏這些動脈而導致出血；④下位膽囊動脈，當膽囊動脈源自於右肝動脈以外的其他動脈時，它常經過膽總管前方，斜向上（不在Calot三角內），走行於膽囊管下方或後方，故稱之為下位膽囊動脈，在後側入路解剖Calot三角時，膽囊動脈是首先遇到的結構，處理膽囊管時，膽囊動脈可同時被鉗閉，若膽囊動脈鉗閉不全而被剪斷，膽囊動脈近端回縮到肝總管後方而發生大出血；⑤Calot三角粘連嚴重，充血、水腫，未能辨認清膽囊動脈而導致損傷出血；⑥Calot三角大量脂肪堆積，尤其是塊狀脂肪堆積伴炎症反應型，膽囊動脈小分支因周圍炎症受累變脆，解剖Calot三角時易分斷出血；⑦膽囊動脈與肝外膽管粘連，強行分離將其損傷出血；⑧膽囊動脈解剖過於骨骼化，易導致夾閉不牢固、鈦夾脫落，或術中膽囊動脈夾閉時損傷出血（見於膽囊急性炎症波及膽囊動脈）。
2.膽囊動脈出血的處理。
膽囊動脈出血常呈噴射狀，使血跡汙染腹腔鏡鏡頭，造成視野不清楚。遇這種情況，立即用衝洗器或電凝棒阻壓血管近側，吸淨術野血液，用鹽水反複衝洗，看清出血點後再處理，切忌在視野不清的情況下盲目鉗夾或電灼止血，否則不僅止血效果不佳，更重要的是可能發生副損傷，甚至造成嚴重後果。膽囊動脈出血，必須在膽囊係膜中尋出膽囊動脈的殘端，如情況允許，鉗夾出血點用鈦夾鉗閉處理為最佳處理方案，若血管殘端短，鉗夾困難，或因殘端回縮不易找到，盡早中轉開腹處理。（1）常用的止血步驟：①衝洗器或電凝棒先壓迫，也可選用止血鉗輕輕夾提並輕凝以減少出血；②清洗手術野；③鈦夾夾閉。（2）緊急措施是立即拔出劍下戳鞘，環鉗持夾小紗布塊經劍下戳孔捅入腹腔，壓迫三角區直到中轉開腹顯露三角區為止。
3.膽囊動脈出血的防範措施。
①采用“後鍘入路”解剖Calot三角。膽囊動脈多位於Calot三角的腹側，位置表淺，在Calot三角後外側麵，壺腹下方“推、梳”膽囊管內側的疏鬆組織區，沿膽囊管內緣容易分離出膽囊管，可避開膽囊動脈和淋巴結；②解剖Calot三角時注意勿過分牽拉膽囊體或壺腹，以免撕斷膽囊動脈；③解剖膽囊動脈時應考慮到多支膽囊動脈變異及膽囊動脈分支過早，且不可處理完一支後即用電剝離鉤盲目分離，以免遺漏其他分支；④對於Calot三角大量脂肪堆積者，因膽囊頸周圍脂肪的包繞，使得膽囊動脈深支和副膽囊動脈的發現較困難，為慎重起見，主張采取鈍、銳結合的方式解剖膽囊頸周圍，對於鏡下所見細小的管狀結構可給予電凝，對於管徑較粗的管狀結構應仔細分離，緊靠膽囊夾閉切斷；⑤對於下位膽囊動脈，可先處理膽囊管，再處理膽囊動脈，膽囊管剪斷後牽拉膽囊管殘端，對三角區進一步解剖分離便可看清膽囊動脈，稍作分離後鉗閉處理，若膽囊動脈與膽囊管並行並緊貼膽囊管，不必將其分離，可與膽囊管一並處理；⑥解剖Calot三角區時，對小出血點要及時有效地電灼止血，始終保持術野清晰，對束帶樣組織盡可能鈍性分離，切忌暴力撕扯，盲目電灼，以免損傷肝外膽管和膽囊動脈；⑦膽囊動脈解剖不要骨骼化，以免導致夾閉不牢固、鈦夾脫落，或膽囊動脈上鈦夾時被夾斷，引起殘端出血；⑧裸露的膽囊動脈或懷疑有血管的組織束，最好選用可吸收夾或帶有扣別的夾。