LC實質上是腹腔鏡探查手術和膽囊切除手術的有機結合的手術，LC手術中隨時會出現一些意外的發現和困難導致不安全的後果，可通過中轉開腹和改行探查手術加以彌補，以減少嚴重的後果。即時中轉手術是指LC術中因客觀因素或技術因素無法更安全地繼續腹腔鏡手術，被迫改行開腹手術和探查手術。LC臨床上遇到最多的是即時中轉開腹手術，因LC視覺和操作的局限性，決定了LC技術性並發症高於開腹手術，同時也決定了手術範圍的局限性，特別是腹腔鏡手術在腫瘤探查、管道器官修複和可靠的止血方法存在明顯缺陷。盡管如此，LC以其創傷小、恢複快被譽為膽囊良性疾病的標準治療手段。有些膽囊疾病貌似複雜，實際上LC很簡單，有些膽囊疾病貌似簡單，但LC卻非常危險。臨床實踐過程中，應正確認識LC手術和中轉開腹手術的意義，LC/中轉開腹是一次麻醉和一次外科手術操作完成的一次手術治療，與直接開腹手術的結果並無太大差異。腹腔鏡手術不是孤立的一種外科方法，中轉開腹和探查手術是LC最有效的補充手段。
一、LC即時中轉手術的類型和原因
從中轉手術的原因分為技術性即時中轉開腹、客觀性即時中轉開腹和探查手術三種。
（1）技術性即時中轉開腹：指LC術中發生操作技術性並發症，迫不得已的緊急中轉開腹。如LC術中出現的出血或大出血，腹腔鏡下止血不可靠或可能帶來更大的並發症；術中發現的膽管、腸管等髒器損傷，腹腔鏡手術或個人技能不能安全地完成修複；CO2氣腹引起的難以糾正的高碳酸血症和心律失常等。
（2）客觀性即時中轉開腹：指膽囊或腹腔疾病的客觀複雜性，難以完成腹腔鏡手術而被迫中轉開腹手術，常見原因：①膽囊三角區的炎症或粘連，強行解剖膽囊管可能帶來膽管和血管損傷，包括Mirizzi綜合征；②膽囊三角區膽管解剖變異；③膽囊底、體部炎症和致密粘連形成包裹，強行LC易造成結腸、十二指腸損傷等嚴重後果；④萎縮性膽囊包裹粘連，懷疑有膽腸內瘺；⑤高度懷疑膽囊腫瘤；⑥腹腔的粘連或轉位不全，難以完成建立氣腹和手術空間；⑦意外發現腹腔腫瘤，如右半結腸癌、肝癌、胃癌等；⑧腹腔鏡設備、器械故障不能繼續完成LC而被迫中轉開腹。
（3）探查手術：指LC手術的意外發現和出現意外並發症時，因客觀因素和技術因素不能更安全地完成手術，僅行探查活檢或引流的手術，沒有必要繼續進行不安全的腹腔鏡手術或開腹手術。常見原因是：①主膽管損傷和懷疑主膽管損傷的膽漏，基層醫院的醫師因技術原因不能更有效地解決，可直接放置引流轉院治療和再手術治療。②LC意外發現腹腔腫瘤或轉移腫瘤時，LC改為探查和活檢手術，這種方法更為可取，如肝癌、結腸癌在沒有充分的物質（備血）和技術準備下，強行中轉根治術的危險比較大，不如近期充分準備再手術更安全。③嚴重的肝硬化門脈高壓，LC發現嚴重肝硬化伴腹水或肝門部靜脈血管迂曲，膽囊沒有明顯炎症，經患者家屬同意優先治療肝硬化或門靜脈高壓，可終止手術；嚴重的膽囊炎症或萎縮，強行LC有很大可能導致肝髒出血、LC手術導致肝硬化腹水感染和不能預測有無食道胃底靜脈曲張，經患者家屬同意可終止手術。
二、腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹手術的意義
1.LC中轉開腹率的變化：LC的微創優勢掀起了上個世紀90年代的微創手術浪潮，經過了這種風浪的洗禮後，LC日趨成熟發展。曆史地看中轉開腹率，在開展LC的初期，手術適應證嚴格限製的LC中轉開腹為2%-5%，劉永雄等統計國內3986例LC，中轉手術率為2.75%。Gadacs統計13個醫療中心84687例LC，中轉手術率為1.2%-8.6%。經過將近十年的發展，大宗LC報道的中轉開腹率並沒有明顯地下降，劉國禮統計國內105188例LC，中轉手術率為2.4%。多數學者認為中轉開腹率控製在10%以內是比較實際的。解放軍451醫院將成熟的腹腔鏡縫合技術和腹腔鏡膽總管探查手術引入LC，取得了降低LC中轉開腹率和擴大適應證的效果，本院早期報道3778例LC中，中轉率為4.12%，近十年來，LC中轉開腹率降至0.5%。
2.LC中轉開腹構成比的變化：LC經曆了由小到大的發展曆程，總體LC中轉開腹率並無明顯的變化，近年來大宗LC報道的中轉開腹率為2.4%。從中轉開腹原因看中轉開腹率的構成比變化：①客觀性中轉開腹率明顯上升。在開展LC的早期，LC技術不成熟，LC適應證限製比較嚴格，多數醫院選擇慢性膽囊炎和膽囊息肉的患者實施LC，因炎症、粘連、變異等客觀性即時中轉開腹占總中轉手術的65%-80%，經過十多年的發展，技術逐步成熟，手術適應證擴大到急性和萎縮性膽囊炎，因客觀性的炎症和粘連等因素的中轉開腹占總中轉手術的比率明顯升高為75%-90%，這種客觀性即時中轉開腹的效果相似於開腹手術，患者和家屬是能夠接受的。在腹腔鏡專業健康發展和適應證逐漸擴大的過程中，總的中轉開腹率控製在10%以內，客觀性中轉開腹率增高是現實的，也是有益的。總之，中轉開腹是降低並發症和減輕並發症致殘的重要措施，也是提高LC技術的重要保證和源泉。②技術性中轉開腹率明顯下降。在開展LC的早期，因膽管損傷、出血和胃腸損傷等原因的技術性中轉開腹占總中轉手術的比率高達15%-35%，經過十多年的發展，LC技術日益成熟，技術性中轉開腹的比率明顯降為0-15%。技術性中轉開腹率的高或低嚴重影響著LC的健康發展，技術性中轉開腹是一種補救手術，其治療效果差異比較大，90%以上的醫療糾紛和醫療事故源於技術性中轉開腹補救手術效果的不完善或無效，譬如大出血、膽管損傷和腸管損傷的中轉開腹治療效果比較差，嚴重者導致休克、腸瘺和膽管狹窄等，甚至危及生命。早期LC的實踐者提出“中轉手術不是LC技術上的失敗”；“LC中轉開腹的指征應是低標準的”；實質上是強調中轉手術在降低技術性並發症、減輕並發症致殘和改進腹腔鏡手術技術的重要性。
3.LC中轉開腹觀念變化：LC中轉開腹的觀念曆經了不尋常的變化，更多經過LC實踐的醫師存在不同程度的觀念性的恐懼，他們的經曆和觀念直接影響著LC的中轉開腹率和適應證的選擇。在開展LC的過程中，難免要經過兩種極端的觀念轉變。（1）“自信”觀念。經過暫短培訓和開展少量LC後，積累了一些經驗，盲目自信，對已客觀存在的需被迫中轉開腹的病變視而不見，強行施行LC，導致術後出現嚴重並發症。（2）恐懼觀念。經曆過LC嚴重並發症的外科醫師，認為LC技術難以掌握，實際應用風險太大。這兩種觀念往往是影響醫療單位正常開展和提高腹腔鏡技術的主要障礙，正是一些醫療單位的腹腔鏡外科虎頭蛇尾最終夭折的重要原因。（3）理性觀念。①首先認識LC是一種高技術性並發症的手術，不是開腹膽囊切手術在腹腔鏡下的翻版，術者要具備準確無誤的空間判斷力和頭腦整合後的眼手腳高度協調能力，這些能力隻能來自認真的學習和刻苦的訓練，大量經過思考的手術觀摩，反複的動物實驗和模型練習之後，才能對LC手術基本功有一些感性的認識。進入臨床實踐後，不斷地總結每例手術的心得體會，才能逐步積累起自己的經驗，開腹經驗在豐富也無“捷徑”可走。②中轉開腹與並發症的防治理性認識，外科技術的進步來源於並發症防治，能大量開展LC的單位，都難免會遇到LC並發症。LC出現並發症並不可怕，隻要能及時、正確中轉開腹治療並發症，才能最大限度地降低患者痛苦；從中吸取經驗和改進技術，才能從根本上減少並發症和提高技術。解放軍451醫院最初開展3778例LC時，中轉開腹率4.12%（156/3778），其中11%（17/156）因出血中轉開腹止血。胃、十二指腸損傷中轉開腹2%（3/156）。11例膽道損傷中轉開腹和近期開腹占7%（11/156），雖然經曆這些並發症的過程很痛苦，但是，中轉開腹手術彌補了LC的缺陷，大多數患者取得了開腹手術的效果，沒有引起嚴重的致殘和致命後果，更重要的是我們從中吸取了寶貴經驗，改進了LC的方法，總結了本書上述章節的理論和方法，發展了我院特色的腹腔鏡縫合技術和膽總管探查術，近十年來，我院實施了無選擇LC，平均每年LC數量高達5000例，中轉開腹率反而降至0.5%，出血、膽管損傷和胃腸損傷技術性中轉開腹占總中轉開腹手術的比率由最初的27.6%降低到5%。