最初開展LC的內髒損傷多發生於建立氣腹和電刀誤傷，內髒損傷率為0.05%-0.4%，隨著LC的廣泛開展和適應證的擴大，現在內髒損傷多發生於胃腸粘連和腹腔粘連分離電刀損傷，這種因判斷失誤引起的內髒損傷有增高的趨勢，分離時內髒損傷率為0.6%。盡管內髒損傷率明顯低於膽管損傷和血管損傷出血，一旦發生內髒損傷，LC術中很難發現，特別是未放置腹腔引流管的患者，術後2-7天出現腹膜炎和感染性休克，以致死亡，死亡率高達16%，即使沒有死亡，也會因二次手術或三次手術被鑒定為醫療事故，後果嚴重。本節分別介紹氣腹針、錐鞘、誤辨和分離的內髒損傷。
一、氣腹針所致的內髒損傷
氣腹針引起的內髒損傷發生於肚臍周圍，主要是腸道損傷，臍部沒有堅固粘連的情況下，術中很難發現氣腹針引起的腸道損傷，這種氣腹針所致的損傷很小，無須修補處理，這種腸損傷容易自閉不發生腸瘺。在有腹部手術史、腹腔原發性粘連和既往患過腹腔結核的患者，或腹腔鏡探查腹腔發現臍部有固定粘連時，應高度警惕氣腹針引起內髒損傷，氣腹針損傷的機製是腹針的撕裂傷。術中表現為：①腸粘連固定於臍周；②粘連表麵有血跡；③粘連的腸管係膜有氣腫；④被損傷的腸道漿膜下有血腫；⑤腸道明顯損傷會可見撕裂口或有氣泡逸出。一部分醫生繼續用穿刺錐在原臍切口建立腹腔鏡通道，同時也發生穿刺錐致腸損傷，中轉開腹容易發現較大的刺錐引起的腸損傷加以修補，而氣腹針所致的小損傷易漏診。也有很少一部分醫生因氣腹針建立氣腹失敗而該開放式建立氣腹，因開放建立氣腹的切口小，不能有效地檢查氣腹針的針道，將氣腹針所致的腸損傷漏診。
氣腹針所致腸撕裂傷很少見，它的特點術中不易發現，術後出現腹膜炎，再開腹探查尋找撕裂傷比較困難，主要線索是在臍粘連組織中尋找，根據腹腔汙染和炎症反應的輕重，可選用直接修補或造瘺術。
二、穿刺錐所致的內髒損傷
穿刺錐所致的損傷多發生在肚臍孔盲穿，常見的原因是：①因為皮膚切口過小，穿刺時用力過猛導致腹腔內髒器損傷（腸管），有時伴有血管損傷；②內髒下垂，最多見於胃下垂的瘦型患者，穿刺錐穿入胃內；③腹部手術史，穿刺部位腹麵有腸管等髒器粘連而誤刺傷；④胃腸道脹氣；⑤麻醉不滿意腹壁緊時，用力過大穿刺傷及腸管；⑥病態器官移位於臍周，臨床查體不細誤診，如臍部穿刺誤傷腫大的脾髒、子宮肌瘤和卵巢囊腫等。一般情況下小的腸管損傷很難發現，術中特點與氣腹針撕裂腸管的表現相似，較大的損傷容易發現，最常見的現象是腹腔鏡進入胃內、腸管管腔內，在胃腸的腔內尋找肝髒或膽囊而最終發現是胃腸粘膜，從而造成腸道更大的撕傷。術中發現胃腸損傷處理比較簡單，一般情況隻需修補和腹腔引流術。
穿刺鞘漏電損傷：多發生於劍下戳孔處，因電分離器械的絕緣層破損而致，術中很難發現，但術中會有腹壁顫動的漏電感覺，一旦出現這種感覺，應及時檢查戳橋毗鄰的內髒或腸管有無局部發白或焦痂。一旦發現應給予縫合處理或中轉開腹縫合處理，如果損傷範圍大，應行燒傷段腸切除手術。
三、電器械的誤傷
這種損傷多發生開展LC早期，主要原因是術者的操作手不穩，動作太大或太生硬以致帶電電械誤傷及其他內髒，也可發生腳踏誤踩而損傷內髒，常見損傷器官是肝髒、十二指腸、結腸、胃和膈肌。多數術者會感覺到操作失誤，肝、膈損傷較易發現，其他部位的損傷大多不在腹腔鏡視野內，尋找損傷部位比較困難，臨床上誤診比較多。①肝髒損傷比較表淺，手術中容易發現肝髒損傷的部位和程度，主要表現肝髒表麵發白或滲血，給予電凝治療可獲得較好的效果。②十二指腸電誤傷多發生於分離膽囊十二指腸粘連時，帶電的電械尖端誤刺十二指腸，多數情況下引起十二指腸點狀損傷，很少發生在腹膜後十二指腸段和形成腹膜後的膿腫，即便是腹腔內的十二指腸損傷，常因粘連組織覆蓋，術中很難發現損傷部位。術後表現為膽汁為主的腹膜炎或引流出混濁的膽汁，術後發現十二指腸瘺，可給予番影葡胺口服胃十二指腸造影，明確十二指腸損傷口的大小，也可根據十二指腸瘺的量大小判斷損傷口的大小，如果損傷口小或漏量小，以加強外引流通暢，給予胃腸減壓、抑製消化液分泌和補充電解質等治療。如果十二指腸損傷口大、漏量大和出現腹膜炎，應及早開腹行十二指腸造瘺治療。十二指腸瘺是危險的並發症，應采取積極治療措施。③結腸電誤傷的機製同十二指腸，常因網膜或網膜血腫遮蓋更難發現，術後也很難引流出腸液或糞便，典型的表現急性中毒症狀和腹膜炎，常因開腹探查發現結腸瘺，再手術的方法主要以近段結腸造瘺為主。④膈肌損傷極少見，術中以出現循環、呼吸不穩定和肝膈麵出血，多數術中可以發現，術中處理以縫合修補和胸腔閉式引流為主。