（三）主膽管橫斷傷膽腸Roux-Y吻合
LC術中發現的損傷膽總管或肝總管管腔比較細，膽管缺損比較大，不宜采用膽管十二指腸吻合術，其術後膽漏和狹窄比較高。最佳方法是膽腸Roux-Y吻合，主要適用於膽管被切除一段、膽總管遊離過多且橫斷、膽總管切斷的斷端回縮、膽總管斷端血供差、膽總管電熱傷。雖然膽腸Roux-Y吻合的難度比較大，如果處理恰當，手術後的效果比較好。LC術中發現膽管損傷被迫采用膽腸吻合要求比較高，突出的特點是膽管管腔細小和損傷部位高。因而對膽腸吻合技巧要求更高。
1.膽腸吻合技巧要求。①吻合口要大，可將膽管縱行剪開，或向左肝或右管剪開擴大，再與空腸吻合；②膽管和腸管血運要好，如果膽管電燙傷，還需切痂，最好遊離膽管約0.3-0.5cm，空腸在切斷係膜時一定要保證供血良好；③吻合口無張力，腸管上提時無張力，如患者較肥胖、結腸係膜肥厚，可采用結腸後膽腸吻合，將空腸固定於肝門處以減少吻合口張力；④粘膜對粘膜一層吻合。
2.膽腸吻合注意事項。①曠置腸管的長度以45-60cm為宜，以便減少反流機會；②膽管空腸采用端側吻合，把切斷的膽管，縱行剪開或向肝左右管剪開再與空腸側吻合，縫合時縫針應外進裏出，結打在吻合口外，一般用4-0無損傷線縫合，針距約2mm；③空腸與空腸采用端側吻合，距屈氏韌帶10-15cm切斷空腸，近端空腸端與遠端空腸側吻合，將近端與遠端空腸並行縫合3-4針，使其順蠕動以防反流；④用Y管引流膽汁，將T管短臂剪成半糟狀，並縫合成Y形，放人肝左右管內，通過吻合口從空腸潛行一段引出，最後經腹壁戳孔引出體外。Y管引流一般放置3-6月。
3.膽腸吻合的方法選擇。大多數LC術中發現損傷的膽管內徑隻有3-5mm，相當於“火柴杆”粗細，粘膜對粘膜的吻合要求特高，可能出現的錯誤是膽腸吻合時將膽管腔縫閉或向左右肝管切開擴大吻合口時使膽管損傷更高。有的外科醫生采用：①膽管套入法，指膽管內放置支撐引流管後，將膽管斷端套入至空腸端內而不做準確的空腸粘膜與膽管粘膜吻合，這種手術方法可以避免術後發生膽汁瘺，有可能發生膽管狹窄的機會。我院曾采用此種膽腸吻合6例，術後無膽漏，術後隨訪8年，1例出現膽管狹窄。②近年來，有的外科醫生將血管吻合技術引入膽腸吻合，即在空腸切一小口，間斷全層縫合做成一粘膜外翻的小口，再用6-0血管不吸收縫合線將膽管和空腸外翻小口連續縫合，不放置引流管，此種方法術後膽漏率高，術後3-7自愈，長期效果還不清楚。我院曾采用無支撐引流的膽腸吻合3例，術後隨訪兩年無膽管狹窄和膽管炎，但是，術中一定要放好腹腔引流，膽漏率比較高，應重點預防和引流。
（四）LC膽管損傷即時手術修複的效果評價
LC術中發現膽管損傷采用的直接修複或膽腸吻合，膽管被損傷的部位和性質不同，膽管修複的方法和技巧選擇也有較大差異，效果差異比較大，主要的並發症是膽漏和膽管狹窄，總體上膽漏率為5%-3%，過去的統計膽管狹窄率差異較大，約為5%-28%，近年來無損傷縫合線的應用和血管吻合技術在膽管損傷修複的應用明顯降低了狹窄率，現在的狹窄率應低於5%。
1.膽管損傷即時修複後的膽漏：主要原因縫合技術不可靠、修複的膽管口張力太大和還有其他部位損傷的漏診等，臨床上應注意腹腔引流通暢，防止引流管堵塞導致繼發性膽汁性腹膜炎。單純因縫合技術引起的膽漏，術後3-9日多能自愈，如果因為膽管損傷口張力大或其他部位的漏診，術後膽漏量大，漏膽時間長，病程多數大於14日，有的可達三月之久。膽漏的患者術後膽管再狹窄率比較高，可能與膽鹽沉積於膽管損傷周圍，加重疤痕愈合和攣縮最終導致膽管狹窄。
2.膽管損傷即時修複後的膽管狹窄：修複後的膽管狹窄有一明顯的循環規律，狹窄-膽管炎症-結石形成-肝損害。根據我院的臨床經驗，根據狹窄出現的時間和嚴重程度將膽管修複後的狹窄分為修複後近期狹窄和慢性狹窄兩種。①修複後近期膽管狹窄：指術後六月內反複出現的膽管炎，膽管炎的平均發生頻率＞1次/2月，間歇性或持續低熱的慢性膽管炎累計時間＞1月。臨床上一旦出現近期膽管狹窄預示膽管損傷即時修複技術和方法的失敗，主要原因是膽管損傷處修複處的張力太大或血供差而致的缺損性疤痕愈合，患者可表現為腹腔引流、T管或膽腸吻合支撐管引流過程中膽管炎，患者基本飲食量和質量明顯受限，患者衰竭比較明顯，這種情況下往往都需要再手術行膽腸吻合術。②膽管損傷即時修複後慢性狹窄：指膽管損傷修複術六月以後出現的頻繁膽管炎，最初經抗生素和利膽藥極容易控製，患者可維持基本的飲食量和質量，隨著病程的延長，膽管炎發生越來越頻繁，最終經抗生素和利膽藥治療不能控製間歇性或持續低熱的慢性膽管炎，部分患者合並膽管梗阻近端的結石形成。一般情況下多見於膽腸吻合口的狹窄，多發生於膽腸吻合術後兩年以內，少數發生於修複手術兩年以後，我院曾發生一例膽腸吻合八年出現的膽管狹窄。這種慢性狹窄治療比較困難，主要原因是肝門部疤痕多、粘連多和肝內膽管呈慢性炎症增生，再次膽腸吻合的狹窄率要比首次膽腸吻合術的狹窄率高，盡管如此，膽腸吻合術是最佳的補救措施，其他內支架不適於這種膽管損傷的良性病變，即使選擇了內支架支撐，其後的膽管炎發生頻率也比較高，支架異物也可誘發膽管再生結石，長期效果很難肯定。