LC手術自其開展應用以來，始終伴隨膽管損傷的異議，盡管，LC譽為膽結石的治療金標準，但膽管損傷率高於開腹膽囊切除術，不難看出LC的複雜性，相比開腹手術，LC是“危險的解剖”、“危險的病理發現”和“危險的手術操作”。LC膽管損傷率高與解剖、病理和手術操作有關。
（一）解剖因素
1.膽囊形態和位置的變異。
大多數膽道係統的變異是因為原腸的原始胚胎變異或肝囊空腔化障礙所致。膽囊異常表現在它的數目、形態、體積及位置等方麵。包括先天性膽囊缺如、雙膽囊、隔膜膽囊（中隔膽囊）、憩室膽囊、租囊下垂、肝內膽囊、橫位膽囊、異位膽囊（位於肝右葉的後下方、肝左葉下方、肝圓韌帶溝內）等。膽囊缺如雖罕見，但可帶來不必要的和可能危險的外科手術。
2.膽囊管的變異。
常見的變異有：①膽囊管與膽總管共壁；②膽囊管呈螺旋形進入肝總管的後內側；③膽囊管過短；④膽囊管與肝總管並行一段距離進入肝總管；⑤膽囊管開口於低位開口的右肝管，手術時可能誤將右肝管當做膽囊管處理。
3.副肝管的出現與變異。
副肝管的出現率一般為10%-20%，90%的副肝管位於膽囊三角區內，多彙合於肝總管或右肝管的右側壁，但是，亦可能彙至膽囊管或膽囊直接開口於右副肝管上。因而，副肝管損傷得幾率比較大。
（二）病理因素
膽囊病理改變的後果主要是LC平麵視角很難判斷膽囊三角區的大體關係，其二是LC操作難以準確解剖出膽囊管，其三是為解剖出膽囊管而傷及膽管。這些膽囊病理因素主要包括炎症、粘連、嵌頓結石和脂肪堆積。
（三）技術因素
主要表現為訓練不夠、經驗不足和固執的操作手法。具體體現如下幾點：
（1）判斷失誤，將膽總管誤認為膽囊管；
（2）牽引顯露過於機械和過度牽引；
（3）膽囊管鈦夾不緊或脫落；
（4）止血過程盲目施夾或電凝
（5）分離膽囊時向肝髒過深而傷及肝床下肝管。
LC膽管損傷特點
（一）膽管橫斷傷
Davidff稱之為LC“典型”損傷，也有稱之為牽引顯露不良的膽管損傷。肝外膽管橫斷傷是最常見最嚴重的損傷類型，約占肝外膽管損傷的75%-45%。其原因為：①初學者易將膽囊壺腹向上和向內牽引，膽囊管與膽總管形成一直線，將膽總管誤認為膽囊管的延續而施夾或者切斷。②正常膽總管比較細，有的患者膽總管細如“火柴棒”，很容易將較細的正常膽總管誤認為膽囊管。③膽囊三角區炎症和粘連分離未到小網膜孔，未徹底顯露肝十二指腸韌帶外緣，輔助顯露膽總管的自然走向。④解剖變異。⑤解剖方法錯誤，未能先從膽囊壺腹部開始解剖，而是先解剖膽囊管，未最後證實膽囊壺腹-膽囊管的“漏鬥”結構。⑥膽囊頸部嵌頓結石或結石部分“卡入”膽總管，保留太長的膽囊管而誤傷膽總管。肝外膽管橫斷性損傷又可分為三種：第一種是肝外膽管缺損性橫斷傷，即膽總管橫斷，部分或全部肝總管切除。第二種是膽總管橫斷傷，即膽總管上段和肝總管下段橫斷，肝外膽管缺損較少或無缺損。第三種是左或右肝管橫斷，多見於左、右肝管低位彙合，右側橫斷多於左側。根據臨床手術中是否伴有膽漏易發現而又分為膽漏性和非膽漏性的膽管橫斷傷。
1.膽漏性膽管橫斷傷。這種膽管損傷伴有膽漏，術中容易發現和及時處理，術後預後相對要好一些。常見的過失和膽管損傷的征象。A：將膽總管誤認為膽囊管切斷，其後又發現“膽囊管”。B：將膽總管誤認為膽囊管切斷，其後又發現“通往膽囊的粘連束帶並鈍性、銳性或電凝後漏膽”。C：膽囊管和膽總管施夾、切斷後，出現漏膽。D：將膽總管誤認為膽囊管切斷，其後又發現“通往膽囊的粘連束帶並大部剪斷後漏膽”。E：炎症粘連較重時，將膽總管誤認為膽囊管切斷，其後又發現“通往膽囊的肝粘連帶並切斷後漏膽”。F：膽囊三角區止血或並行膽囊管細長，誤夾膽囊管損傷膽總管，切斷膽囊管後漏膽。G：膽囊壺腹與肝總管粘連，將肝總管誤認為膽囊動脈或其後支施夾切斷後漏膽。H：膽囊管畸形彙入副肝管，誤認施夾後漏膽。
2.非膽漏性膽管橫斷傷。這種膽管損傷不伴有膽漏，術中很難發現，往往術後出現黃疸才發現，數後48小時能及時開腹處理，其預後相對要好一些。但是，有的患者誤診時間長，甚至出現膽漏，多需要兩次以上手術，預後比較差。
（二）膽漏性膽管局部銳器損傷
主要是肝總管或膽總管的局部破損，特點是術中可發現明確的膽漏，放置T管或局部縫合可治愈。引起膽漏性膽管局部銳器損傷的原因主要有以下方麵：①術者操作不熟練采用分離鉤刺破肝外膽管。②分離鉗強行分離膽囊管時。將肝總管戳通成膽管洞性損傷或將壁薄的肝總管撕破。③剪刀尖端刺破肝總管。④牽拉膽囊管用力過猛，將膽囊管彙入的肝總管上方撕破。
（三）遲發膽漏性或梗黃性膽管電熱損傷
這種膽管損傷多不伴有術中膽漏，術中很難發現，往往術後出現遲發膽漏和黃疸才發現，有時術後三天以後出現膽漏，膽漏出現的早晚與電熱損傷的範圍和強度有關，有的患者過早拔除腹腔引流或引流管放置時間長，一旦出現遲發性膽漏，往往引流不暢出現膽汁性腹膜炎，即使二次手術進腹也隻能作引流，往往需要三次手術，這種患者的預後最差。根據電熱損傷的特點，我們將常見的電熱傷分A……D型。