膽瘺是腹腔出現的膽汁滲漏，腹腔膽汁滲漏的主要病因是肝外膽管損傷、十二指腸損傷和膽囊管殘端漏等，因膽瘺的病因不同，治療方法和效果也不同，為了區別肝外膽管和十二指腸的損傷性膽瘺，文獻和腹腔鏡專科書把膽瘺作為一種單獨病症提出來。LC術後膽瘺專指LC術後非肝外膽管和十二指腸損傷的腹腔內膽汁滲漏，主要原因是膽囊管殘端瘺、副肝管或迷走肝管損傷瘺、膽囊床毛細膽管漏、膽總管縫合針眼滲漏等。多數病人的膽汁漏量較少，機體生理紊亂較小，若引流通暢多能自行愈合，僅少數病人因無腹腔引流而並發膽汁性腹膜炎需再剖腹手術處理，因其手術簡單，預後也良好。必須明確LC術後膽瘺不等於膽管損傷。
1.術後膽瘺常見原因。膽瘺是LC術後常見的並發症，在國內外的大數量病例統計中，膽瘺是LC第二常見並發症。在我國膽瘺的發生率為0.40%-0.14%，國外大宗病例統計術後膽瘺的發生率為0.38%-0.29%。術後膽瘺最常見的原因是膽囊管殘端漏，其次是副肝管或迷走膽管損傷，少見的術後膽瘺是膽囊床毛細膽管瘺。
（1）膽囊管殘端漏：LC手術的關鍵治療是膽囊管的處理，因膽囊管的炎症和解剖變異比較多，給術中膽囊管的處理帶來較多的風險。膽囊管殘端瘺的主要原因有：①鈦夾鉗閉膽囊管不全，膽囊管壁炎性增厚增粗、膽囊管粗短、膽囊管周圍組織剝離不完全，使定型長度的鈦夾（一般使用中號鈦夾）顯示不夠長而鉗閉不全，有時也會因鈦夾沒有韌性而使膽管夾不緊出現漏膽。②膽囊管殘端鈦夾脫落，因多次衝洗、檢查和牽拉膽囊管致使鈦夾鬆動和脫落，術中未能發現和處理導致術後膽瘺。③膽囊管殘端電凝壞死滲漏膽汁，LC術中膽囊三角區止血時電凝誤傷膽囊管殘端鈦夾，致使膽囊管殘端電灼壞死。④膽囊管壞死曠置，急性膽囊炎的部分膽囊管壞死或脆爛，施夾割斷膽囊管或鈍性分離時已撕斷膽囊管，多采用膽囊管殘端曠置和腹腔放置引流。⑤膽囊大部切除術膽囊管曠置，膽囊頸部結石伴纖維性炎症時，無法解剖膽囊管，采用膽囊大部切除，殘餘膽囊粘膜電凝燒灼，未能處理膽囊管內口。⑥膽囊管縫合或縫紮不嚴密，膽囊管壁炎性增厚增粗、膽囊管粗短和膽囊大部切除的殘留膽囊壁最好選用縫紮或縫合處理，因縫、紮不嚴密而導致膽漏。
（2）副肝管或迷走膽管損傷瘺：①副肝管指肝髒的某一葉或一段的肝管與肝外膽管彙合，93.8%的右副肝管位於膽囊三角區，它可位於膽囊或膽囊管的深麵，副肝管與肝總管、右肝管之間常有通往肝髒或膽囊的動脈存在，並與這些動脈伴行或相交叉。在LC中，過細的解剖Calot三角區的動脈，常忽略這些細小的副肝管處理，因誤切引起膽汁漏，因誤電凝結痂脫落導致術後遲發型膽汁漏。②膽囊床下肝管：是指位於膽囊窩淺層肝組織中注入右前葉肝管的小膽管，有l——3支不等，多無門靜脈及肝動脈支伴行，在LC中，一旦傷及膽囊床下的肝髒組織，就可能傷及膽囊下肝管，由於這種肝管比較細小，術中膽汁漏出量比較小或者無，術中較難發現膽囊下肝管損傷，尤其電凝損傷凝固這些膽管，更難發現。LC術後三天表現為右上腹疼痛伴發熱，體溫波動37.3-38.50℃，超聲檢查容易發現膽囊床積液或稱膽囊床下的“膽湖”，較粗的膽囊床下肝管損傷可引起LC術後膽漏或膽汁性腹膜炎，多數患者需要二次手術引流或穿刺引流方可治愈。因此，注意保護膽囊板（膽囊床）或夾閉處理，以免因誤電凝導致術後遲發型膽囊床積液。③迷走肝管：指位於肝門區以外走在肝周的細小肝管，走形在膽囊床的迷走肝管和近肝門處的迷走肝管較粗，也稱為Lushka管。在LC手術中表現在膽囊床或膽囊三角區纖維組織內的管道，較粗的迷走肝管較易發現，術中以夾閉為妥。若術中沒有發現，較粗的迷走肝管損傷可引起LC術後膽漏或膽汁性腹膜炎，多數患者需要二次手術探查，有時紗布蘸出滲膽點並予以縫紮、腹腔引流方可治愈。有時難以找出漏膽點，通常采用膽總管探查引流和腹腔引流治療。