LC經過十多年快速發展，腹腔鏡手術技術明顯提高，術後肝外行性黃疸明顯減少；然而，適應證的擴大，各種複雜情況的膽囊炎列入LC適應證，特別是一些老年，全身情況較差、原有肝髒病變、因膽囊炎症導致的全身性感染等病人，術前已經存在黃疸或肝功能改變，LC術後可能出現黃疸或黃疸加重。總的發展趨勢是LC術後黃疸發生率逐漸增加，內科處理的黃疸逐漸增多，外科黃疸逐漸減少。傳統將黃疸分為肝前性、肝內性和肝外性三種類型，近年傾向於根據增高膽紅素的性質分為非結合膽紅素和結合膽紅素血症。由於腹腔鏡手術的CO2氣腹壓明顯減少了肝髒血流造成了不同程度的肝髒損傷，LC術後黃疸多多少少都含有肝內性黃疸性質。LC術後黃疸是一種複合因素的黃疸，術後早期出現的黃疸性質比較複雜，隨著病程的延長，引起黃疸的主要原因很快明確。引起黃疸的主要原因決定治療方案，主要原因判斷失誤可導致內科黃疸行外科治療加重肝損傷或外科黃疸行保守治療誘發膽管炎。
一、術後非結合膽紅素血症（肝前性黃疸）
主要是由於肝髒的膽紅素負荷增加導致黃疸，非結合膽紅素占80%-85%。腹腔鏡手術後發生肝前性黃疸的原因主要是輸血、間接性體質性黃疸和膽汁性腹膜炎。①LC術中因出血而輸入大量庫存血導致術後溶血性黃疸，庫存血在2-3周，輸入後24小時內有10%-20%的紅細胞被破壞，血清膽紅素增加以至於超過肝髒的排泄能力時，臨床上出現黃疸。這種黃疸出現早，黃疸比較輕，持續時間短，對症治療很快緩解。②間接性體質性黃疸（Gilbert病）病人，患者除有黃疸外，多無其他症狀，或僅有輕度乏力、消化不良、肝區不適等，診斷主要根據臨床表現並依據血清非結合膽紅素明顯增高且無溶血證據。LC術前多數有輕度黃疸（30-50umol/L），LC術後黃疸逐漸加重，無腹部和消化道症狀。我院曾治療兩例間接性體質性黃疸病人，術前會診明確Gilbert病，患者要求LC治療，LC術後膽紅素緩慢增加150-200umol/L，無臨床症狀，一月恢複到術前水平。③膽汁性腹膜炎：都會伴有黃疸，其膽汁吸收量都超過肝髒排泄能力，患者的黃疸增高幅度在30-75unoml/L，以非結合膽紅素增高為主。LC術後膽汁性腹膜炎因應用抗生素和腹腔鏡手術的特殊環境，合並感染的機會比較少，術後早期表現腹脹或腹痛的主述易被忽視，醫務人員比較敏感的黃疸可能成為患者的重要體征，對非結合膽紅素增高為主的黃疸應重視臨床檢查。膽汁性腹膜炎表現腹脹、腹痛和尿道刺激征等，查體可發現腹膜刺激征，早期出現的膽汁性腹膜炎刺激征與LC（衝洗液彌散）術後早期腹膜刺激征不易鑒別，B超和CT可發現明顯的腹腔積液，輔佐於腹腔穿刺明確診斷。一旦確診，盡早開腹探查引流。
肝前性黃疸的特征：①鞏膜多見輕度黃疸，呈淺檸檬色，皮膚無瘙癢；②血清總膽紅素增高，一般不超過85μmol/L，非結合膽紅素占80%以上；③尿中尿膽原增加而無膽紅素；④影像學檢查可排除肝外性黃疸。
二、術後結合膽紅素血症
當結合膽紅素在總膽紅素中所占比例大於30%時，無論非結合膽紅素水平如何，均屬結合膽紅素血症，又稱高結合膽紅素血症。根據發病機製可分為肝細胞性黃疸、膽引淤積性黃疸。
1.肝細胞性黃疸（肝內性黃疸）。由於肝細胞損害和（或）肝小葉結構破壞，使結合膽紅素不能正常排入細小膽管，反流入肝淋巴液及血液中導致黃疸。腹腔鏡手術後肝細胞性黃疸常見病因如下：①腹腔鏡手術中出現休克，雖然LC術中休克不常見，但卻有發生而被迫中轉開腹，由於休克和氣腹壓致肝供氧不足，肝功能受傷，表現為輕度或中度黃疸，常於術後迅速出現，7-10天最明顯，伴有轉氨酶升高。②藥物或麻醉劑的作用，術中或術後常使用具有肝毒性的藥物，如吩噻嗪類等，可成為術後黃疸的潛在病因；要警惕氟烷麻醉藥可致大片肝壞死。③原有肝病的惡化，慢活肝的穩定期常誤診為病毒攜帶者；術前B超、CT很難早期發現輕、中度肝硬化，這些患者在LC探查時，可發現明顯的肝髒充血或肝硬化協助診斷，腹腔鏡手術也能加重肝損傷而表現出術後黃疸，術後黃疸的呈一過性，保肝治療效果比較好。④術前已有輕度肝損傷，有的急性和慢性膽囊炎、合並腹膜炎、脂肪肝等患者，術前已經存在輕度黃疸或肝酶異常，LC術後可出現暫短的隱性黃疸或黃疸加重期，膽紅素增高不超過50μmol/L。⑤術後隔下或腹腔內感染，膿腫形成。