LC手術後罕有乳糜腹水的發生，我院曾發生兩例術後乳糜腹水瘺。其臨床表現為術後三天腹腔引流管引流血水樣滲出液量，並逐漸增多（由50增至300ml）。術後5-7天後引流液急劇增加，漸轉為乳白色，引流淡乳白色滲出液約800-1500ml/日，1例腹腔引流量約800-1100ml/日，持續15天，經輸白蛋白、利尿等綜合治療逐漸減少，保守治療一月痊愈。另一例腹腔持續引流淡乳白色滲出液一月，腹腔引流量約1000-1500ml/日，再手術縫合創麵治愈。該兩例患者腹水檢驗報告乳糜實驗陽性，蘇丹Ⅲ染色可見脂肪顆粒，白細胞記數：淋巴細胞70%，腹腔液總脂質高於血清總脂質。
腹腔內膽囊區域的淋巴回流有兩個途徑，其膽囊淋巴管、膽總管上端的淋巴管分別與肝髒的淋巴管存在著吻合並共同注入肝淋巴結和膽囊淋巴結，膽囊淋巴結通常接納來自膽囊體左半部的淋巴回流，而網膜孔淋巴結接納來自膽囊體右半部的淋巴回流並經胰十二指腸後淋巴結回流。當出現淋巴管網的阻塞破裂或手術至淋巴管的斷裂，或主幹出現梗阻導致遠端淋巴管內壓的上升，可出現乳糜樣腹水。
乳糜腹水的常見原因多為絲蟲病、結核病、惡性腫瘤及腹腔腫瘤清掃術後。LC手術發生的極少。其發生原因可能為膽囊周圍炎症累及了膽囊區域淋巴管網的主幹，致局部淋巴管網壓力升高，當切除膽囊時淋巴管網破裂，殘端因壓力升高影響淋巴管閉合，淋巴液漏出，出現乳糜腹水。
乳糜腹水的治療。一旦發現乳糜腹水，因盡量保證引流通暢。早期可禁食並同時應用胃腸外營養，除保證必需氨基酸、高滲糖、必需脂肪酸、礦物質和維生素外，還應注意凝血因子的補充，同時給予白蛋白和利尿減少淋巴液回流。當漏出量少於1000ml/日，經保守治療患者多可康複。當漏出量大於1000ml/日，且持續三周以上者應考慮手術治療，其方法有漏口縫合結紮或腹腔靜脈轉流。
（付京）