由於心絞痛和急性心肌梗塞的治療、並發症及預後不同，其鑒別也不同。具體有以下6方麵不同：
1、疼痛：心絞痛呈憋悶或壓迫感，常有明顯的誘因，疼痛時限3～5分鍾，很少超過15分鍾；而急性心梗塞的疼痛更劇烈，亦稱壓榨性痛，無明顯誘因，疼痛時限在。5小時以上，常數小時至數日。心絞痛對硝酸甘油效果明顯，而急性心肌梗塞對硝酸甘油效果不明顯。
2、休克：心絞痛病人無休克表現，而急性心肌梗塞發作時常伴有休克。
3、左心衰竭：心絞痛病人無心衰表現，而急性心肌梗塞病人可發生左心衰竭。
4、血壓：心絞痛病人血壓無改變或略升高，急性心肌梗塞病人常伴有血壓降低。
5、心肌壞死表現，心絞痛病人無心肌壞死表現，而急性心肌梗塞病人可有心肌壞死表現，如體溫升高、白細胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。
6、心電圖：95％以上的心絞痛病人可呈現缺血性改變，即在Q波為主的導聯中，ST段水平型壓低和T波倒置。而急性心肌梗塞心電圖呈持續改變，有演變經過。