所有心血管病都可出現各種不同的心律失常。冠心病的心律失常與其他疾病引起的心律失常既有相同表現，也有不同之處。以心律失常為主要表現的冠心病，多不伴有其他心髒病。凡40歲以上的人出現嚴重心律失常，若無其他疾病解釋，則多半與冠狀動脈硬化有關。
冠心病的心律失常大抵有以下幾種狀況。①早搏：早搏就是心跳的間歇現象。幾乎所有的心髒病都可出現早搏，有些健康人也可出現，那多是功能性的。凡40歲以上的人出現早搏。就可能與動脈硬化有關，若有心電圖的缺血性改變。那就更能證明是由冠心病所引起。②心房顫動：這是一種心律絕對不齊的現象。引起房顫的原因較多，有的一過性房顫並不說明心髒有器質性病變。若房顫反複發作，且心電圖出現缺血性改變，這就是冠心病的表現。③心動過緩：心跳每分鍾低於60次，稱為心動過緩，一般健康人也可出現，但若少至50次/分以下，就可能是“病態竇房結綜合征”（病竇綜合征）。④傳導阻滯：冠心病可出現各種形式的傳導阻滯。凡40歲以上的患者。無其他原因而出現二度或二度以上的房室傳導阻滯或心室內出現雙束支阻滯，就可以診為冠心病。